Aplicação de massagem e desempenho motor, avaliação de estresse em bebês prematuros

O tempo que um bebê passa no útero é a idade gestacional. Este período pode variar entre 37 e 42 semanas. semana gestacional (GH); É o número de semanas desde o último ciclo menstrual da mãe até o nascimento do bebê. Considera-se nascimento a termo o nascimento que ocorre após o término desse período. O primeiro período de 28 dias após o nascimento é chamado de “período do recém-nascido”. Nascimento prematuro é definido como nascidos vivos que ocorrem antes de completar 37 semanas de gestação. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS); Cerca de 15 milhões de bebês prematuros nascem no mundo todos os anos. Sabe-se que 1 milhão de bebês nascidos morreram apenas por complicações relacionadas ao parto prematuro. Embora a taxa de nascimentos prematuros varie entre 5% e 18% no mundo, estima-se que esta taxa esteja entre 10% e 15% na Turquia. Embora a prematuridade seja a causa mais importante de mortalidade e morbidade neonatal, é relatada como responsável por 40% das mortes menores de 5 anos de idade. Nos estudos realizados; Verificou-se que o risco de desenvolver sequelas é significativamente maior em bebês nascidos antes da 33ª semana de nascimento e classificados como bebês muito prematuros e bebês extremamente prematuros, em comparação com bebês prematuros tardios e bebês a termo, uma vez que seu desenvolvimento cerebral não está completo.

Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN); prestador de cuidados de saúde é considerado parte dos cuidados perinatais. Além disso, são unidades que atendem bebês a termo e prematuros que necessitam de tratamentos médicos e cirúrgicos de alta qualidade. Quando o bebê prematuro está em um período crítico para o desenvolvimento do cérebro, ele é separado do útero quente, escuro e silencioso da mãe, que é adequado para o desenvolvimento do cérebro, e colocado em uma UTIN alta, brilhante, lotada e complexa. Também está repleto de procedimentos médicos dolorosos realizados conectando o bebê prematuro a diversos dispositivos, como acesso vascular, tubos nasogástricos e endotraqueais na UTIN. Desde o primeiro momento de vida, os bebês internados na UTIN estão frequentemente expostos a esses estressores. Especialmente em bebés prematuros, os efeitos destes factores de stress são elevados. São necessárias intervenções apropriadas para melhorar o desempenho do sistema nervoso autónomo porque os bebés prematuros não conseguem adaptar-se totalmente aos factores de stress ambiental na UTIN.

As práticas de cuidados de suporte podem ser utilizadas como uma abordagem para acelerar o desenvolvimento dos bebês e reduzir as complicações causadas pela prematuridade. A maioria das pesquisas nas últimas três décadas concentrou-se em diferentes abordagens para reduzir o estresse em bebês na UTIN. Essas abordagens são; estímulos visuais, auditivos e táteis, cuidado centrado na família, método canguru (contato pele a pele), concerto musical, sistema de apoio à amamentação, estimulação oral e massagem para bebês. O objetivo de todas essas técnicas é melhorar a qualidade de vida dos bebês prematuros, e foi relatado que as aplicações são altamente eficazes. A massagem pode ser definida como “um toque metodológico que visa estimular o bebê”. A massoterapia pode ser aplicada por meio de diversas técnicas. É a aplicação sistemática de estimulação tátil que resulta na estimulação de receptores sensoriais na pele, músculos, ossos e articulações. Acredita-se que o mecanismo de ação no bebê esteja relacionado a um efeito no sistema neuroendócrino de resposta ao estresse, como resultado da estimulação do nervo vago através da ativação de receptores de pressão. Muitos estudos mostraram os efeitos positivos da massagem terapêutica em bebês prematuros. Esses efeitos positivos incluem ganho de peso, redução dos níveis de estresse, melhora do sono ou da vigília, alta precoce da UTIN, melhora da integridade da pele, aumento do desenvolvimento do sistema nervoso simpático e aumento do vínculo pais-bebê. A massagem pode ser aplicada facilmente pelas famílias e também pode ser frequentemente preferida por muitas famílias para melhorar a saúde infantil e facilitar o vínculo entre pais e filhos. Além disso, foi demonstrado que há fortes evidências de que a massagem infantil tem efeitos positivos para os bebês e seus pais, e reduz a dor durante procedimentos dolorosos, como punção no calcanhar e remoção de fita adesiva. Embora muitas pesquisas tenham sido feitas sobre massagem infantil em UTIN, a literatura disponível é limitada devido a diferenças significativas entre os estudos em termos de técnicas de massagem utilizadas e resultados medidos. Várias técnicas de massagem têm sido utilizadas, mas a técnica de massagem mais estudada foi desenvolvida por Field (1986). Foi sugerido que quando o protocolo Field é aplicado adequadamente na forma de estimulação tátil e cinestésica sistemática de média pressão de 15 minutos, ele pode reduzir o estresse e melhorar os resultados de desenvolvimento do bebê. Este protocolo foi escolhido porque foi demonstrado que pelo menos 15 minutos de intervenção tátil e cinestésica têm efeitos benéficos no crescimento e na atividade motora de prematuros. Em 2006, a Academia Americana de Pediatria publicou diretrizes para o acompanhamento de bebês prematuros. De acordo com as diretrizes; Afirma-se que todos os recém-nascidos de muito baixo peso e prematuros devem ser submetidos a avaliação motora adequada à idade, pelo menos duas vezes no primeiro ano de vida.

Avaliação de bebês prematuros nos primeiros períodos; É importante para determinar as opções de tratamento adequadas às suas necessidades e determinar o programa de reabilitação precoce.

O Teste de Desempenho Motor Infantil (TIMP) é um teste de habilidade motora funcional com padrões de idade para o desempenho de bebês desde a 34ª semana pós-menstrual até a 17ª semana pós-natal. O TIMP tem validade ecológica para capturar a capacidade do bebê de responder a movimentos que refletem as interações da vida diária com os pais durante atividades como tomar banho, vestir-se e brincar. O TIMP pode detectar o atraso independentemente da causa subjacente. Demonstrou-se que é eficaz na educação dos pais sobre o desenvolvimento motor em bebés prematuros, útil para planear intervenções e avaliar resultados de tratamentos, e ser uma poderosa ferramenta de avaliação de resultados para utilização em estudos clínicos. Também foi comprovado que tem uma capacidade importante de prever resultados motores e cognitivos a longo prazo. Estudos sobre massagem relataram muitos efeitos benéficos em bebês prematuros, incluindo níveis mais baixos de cortisol sérico, aumento do ganho de peso em curto prazo e redução do estresse com menor tempo de internação hospitalar. O cortisol é a medida bioquímica mais comumente usada dos hormônios do estresse, que ocorre como resultado de alterações fisiológicas causadas pelo estresse em bebês recém-nascidos. O cortisol é definido como um “marcador biológico de estresse psicológico”. ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) é um hormônio que estimula a produção de cortisol. O estresse estimula a produção de ACTH na glândula pituitária. Em resposta, ocorre um aumento na secreção do hormônio glicocorticóide pelo córtex adrenal. Um desses hormônios glicocorticóides é o cortisol, que pode servir como indicador de estresse. Está cientificamente comprovado que a massagem reduz os níveis de cortisol e norepinefrina e causa relaxamento, aumentando ainda mais o tônus ​​vagal. Um estudo mostrou que bebês prematuros que receberam massagem Field tiveram menores quantidades de cortisol urinário do que aqueles que não foram tratados com massagem. O objetivo do nosso estudo é examinar o efeito da massagem infantil aplicada na unidade de terapia intensiva no desempenho motor e nos hormônios do estresse em bebês prematuros.