Massageanvendelse og motorisk ydeevne, stressvurdering hos for tidligt fødte børn

Den tid en baby tilbringer i livmoderen er svangerskabsalderen. Denne periode kan variere mellem 37 og 42 uger. svangerskabsuge (GH); Det er antallet af uger fra moderens sidste menstruationscyklus til barnets fødsel. Terminfødsel betragtes som den fødsel, der finder sted efter afslutningen af ​​denne periode. Den første 28-dages periode efter fødslen kaldes "nyfødtperioden". For tidlig fødsel er defineret som levende fødsler, der sker før 37 ugers svangerskab er afsluttet. Ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO); Omkring 15 millioner for tidligt fødte børn fødes i verden hvert år. Det er kendt, at 1 million af de fødte babyer kun døde på grund af komplikationer relateret til for tidlig fødsel. Mens antallet af præmature fødsel varierer mellem 5 % og 18 % i verden, anslås denne rate at være mellem 10 % og 15 % for Tyrkiet. Selvom præmaturitet er den vigtigste årsag til neonatal dødelighed og morbiditet, rapporteres det at være ansvarlig for 40 % af dødsfaldene under 5 år. I de udførte undersøgelser; Det har vist sig, at risikoen for at udvikle følgesygdomme er signifikant højere hos babyer født før 33. fødselsuge og klassificeret som meget for tidligt fødte og ekstremt for tidligt fødte børn, sammenlignet med sent for tidligt fødte børn og terminsbørn, da deres hjerneudvikling ikke er fuldført.

Neonatal intensivafdeling (NICU); sundhedsplejersken betragtes som en del af den perinatale pleje. Derudover er de enheder, der betjener termins- og for tidligt fødte børn, som har brug for medicinske og kirurgiske behandlinger af høj kvalitet. Når det for tidligt fødte barn er i en kritisk periode for hjernens udvikling, bliver han adskilt fra den varme, mørke, stille mors livmoder, som er velegnet til hjernens udvikling, og anbragt i et kraftigt, skarpt lys, overfyldt og komplekst NICU. Den er også fuld af smertefulde medicinske procedurer, der udføres ved at forbinde det for tidligt fødte barn til forskellige enheder såsom vaskulær adgang, nasogastriske og endotracheale rør i NICU. Fra det første øjeblik af livet er spædbørn indlagt på NICU ofte udsat for disse stressfaktorer. Især hos for tidligt fødte børn er virkningerne af disse stressfaktorer høje. Passende indgreb er nødvendige for at forbedre det autonome nervesystems ydeevne, fordi for tidligt fødte børn ikke fuldt ud kan tilpasse sig miljømæssige stressfaktorer i NICU.

Understøttende plejepraksis kan bruges som en tilgang til at fremskynde udviklingen af ​​spædbørn og reducere komplikationer forårsaget af præmaturitet. Størstedelen af ​​forskningen i de sidste tre årtier har fokuseret på forskellige tilgange til at reducere stress hos spædbørn i NICU. Disse tilgange er; visuelle, auditive og taktile stimuli, familiecentreret pleje, kængurupleje (hud til hud-kontakt), koncert, ammestøttesystem, oral stimulation og babymassage. Formålet med alle disse teknikker er at forbedre livskvaliteten for for tidligt fødte børn, og det er blevet rapporteret, at applikationerne er yderst effektive. Massage kan defineres som "en metodisk berøring rettet mod at stimulere babyen". Massageterapi kan anvendes ved hjælp af forskellige teknikker. Det er den systematiske anvendelse af taktil stimulering, der resulterer i stimulering af sensoriske receptorer i hud, muskler, knogler og led. Virkningsmekanismen hos spædbarnet menes at være relateret til en effekt på det neuroendokrine stressresponssystem som følge af stimulering af vagusnerven gennem aktivering af trykreceptorer. Mange undersøgelser har vist de positive virkninger af massageterapi hos præmature børn. Disse positive effekter omfatter vægtøgning, reduktion af stressniveauer, forbedring af søvn eller vågenhed, tidlig udskrivning fra NICU, forbedring af hudens integritet, øget udvikling af det sympatiske nervesystem og øget forældre-spædbarnsbinding. Massage kan nemt anvendes af familier, og det kan også ofte foretrækkes af mange familier for at forbedre spædbørns sundhed og lette forældre-spædbarns binding. Derudover har det vist sig, at der er stærk evidens for, at spædbørnsmassage har positive effekter for spædbørn og deres forældre, og reducerer smerter under smertefulde procedurer såsom hælpind og tapefjernelse. Selvom der er forsket meget i spædbørnsmassage på NICU, er den tilgængelige litteratur begrænset på grund af betydelige forskelle mellem undersøgelser med hensyn til anvendte massageteknikker og målte resultater. Der er brugt forskellige massageteknikker, men den mest undersøgte massageteknik er udviklet af Field (1986). Det er blevet foreslået, at når Field-protokollen anvendes korrekt i form af 15-minutters mellemtryk systematisk taktil og kinæstetisk stimulering, kan den reducere stress og forbedre barnets udviklingsresultater. Denne protokol blev valgt, fordi det har vist sig, at mindst 15 minutters taktil og kinæstetisk intervention har gavnlige effekter på vækst og motorisk aktivitet hos præmature spædbørn. I 2006 offentliggjorde American Academy of Pediatrics retningslinjer for opfølgning af for tidligt fødte børn. I henhold til retningslinjerne; Det er blevet oplyst, at alle meget lav fødselsvægt og for tidligt fødte børn bør gennemgå en alderssvarende motorisk vurdering mindst to gange i det første leveår.

Evaluering af for tidligt fødte børn i den tidligste periode; Det er vigtigt i forhold til at bestemme de passende behandlingsmuligheder for deres behov og fastlægge det tidlige genoptræningsprogram.

Infant Motor Performance Test (TIMP) er en funktionel motorisk færdighedstest med aldersstandarder for præstationer for spædbørn fra den 34. uge efter menstruation til den 17. postnatale uge. TIMP har økologisk validitet til at fange spædbarnets evne til at reagere på bevægelser, der afspejler dagligdagens interaktioner med forældre under aktiviteter såsom badning, påklædning og leg. TIMP kan fange forsinkelsen uanset den underliggende årsag. Det har vist sig at være effektivt til at oplyse forældre om motorisk udvikling hos præmature spædbørn, nyttigt til planlægning af intervention og evaluering af behandlingsresultater og er et effektivt resultatvurderingsværktøj til brug i kliniske undersøgelser. Det har også vist sig at have en vigtig evne til at forudsige langsigtede motoriske og kognitive udfald. Undersøgelser om massage har rapporteret mange gavnlige virkninger hos præmature spædbørn, herunder lavere serumkortisolniveauer, øget kortsigtet vægtøgning og reduceret stress med et kortere hospitalsophold. Kortisol er den mest anvendte biokemiske måling af stresshormoner, som opstår som følge af fysiologiske ændringer forårsaget af stress hos nyfødte babyer. Kortisol er defineret som en "biologisk markør for psykisk stress". ACTH (Adrenokortikotropt hormon) er et hormon, der stimulerer produktionen af ​​kortisol. Stress stimulerer produktionen af ​​ACTH i hypofysen. Som reaktion er der en stigning i glukokortikoidhormonsekretionen fra binyrebarken. Et af disse glukokortikoidhormoner er kortisol, som kan tjene som en indikator for stress. Det er videnskabeligt bevist, at massage reducerer både cortisol- og noradrenalin-niveauer og forårsager afslapning ved yderligere at øge vagus tonus. En undersøgelse viste, at for tidligt fødte spædbørn, der modtog feltmassage, havde lavere mængder af urinkortisol end dem, der ikke blev behandlet med massage. Formålet med vores undersøgelse er at undersøge effekten af ​​spædbørnsmassage anvendt på intensivafdelingen på motorisk ydeevne og stresshormoner hos for tidligt fødte børn.