A Psicoeducação Baseada na Recuperação na Recuperação de Pessoas.

Transtornos mentais graves são doenças crônicas que causam prejuízo nas habilidades cognitivas, gerenciais e sociais, levando à incapacidade dos indivíduos. Além do tratamento médico, as intervenções psicossociais abrangentes desempenham um papel crucial na capacitação dos indivíduos com perturbações mentais para assumirem o controlo das suas vidas e prosseguirem uma vida significativa e com esperança (Liberman 2009, Yıldız et al. 2018). Entre as intervenções psicossociais, a psicoeducação ocupa um lugar significativo, referindo-se às abordagens educativas comumente utilizadas no tratamento de transtornos mentais para reduzir o impacto do transtorno e fornecer aos indivíduos e famílias informações sobre a doença e seu manejo. Numerosos estudos enfatizaram a contribuição positiva de tais programas para a melhoria do funcionamento social, das competências de comunicação, das competências de resolução de problemas, da participação social e da qualidade de vida (Abaoğlu 2018, Ercan Doğu 2019, Yıldız et al. 2018).

Na literatura sobre saúde mental, são observados vários modelos baseados na recuperação. Exemplos desses modelos incluem o modelo Watson Human Caring, o modelo Tidal, o modelo conceitual de recuperação e a teoria de recuperação colaborativa (Şenocak et al. 2019; Shanley 2007). Dado que o processo de recuperação é experiencial, complexo e subjetivo, a utilização de um quadro conceptual proporciona uma oportunidade de padronização para medir e intervir com precisão. Em todos os modelos de recuperação, os enfermeiros desempenham um papel de apoio, ajudando os indivíduos a adaptarem-se às mudanças da vida (Çam e Yalçıner 2018).

CHIME (Conectividade-Esperança-Identidade-Significado de Empoderamento de Vida) é uma estrutura que conceitua a recuperação subjetiva em indivíduos com transtornos mentais. Com base numa revisão sistemática envolvendo 97 estudos, foram identificados cinco princípios fundamentais de recuperação nestes estudos (Leamy et al. 2011). Esses princípios são listados como Empoderamento, Esperança e Otimismo, Conectividade (Apoio Social), Sentido de Vida e Identidade. Um programa de psicoeducação foi desenvolvido com base nesta estrutura. Slade et al. (2012), ao examinar 115 artigos internacionais em inglês que conceituam a recuperação pessoal, descobriram que todos os cinco componentes da recuperação estavam refletidos na maioria dos artigos, apoiando a sua validade. Em outro estudo que avaliou os componentes da recuperação subjetiva, constatou-se que a maioria dos componentes eram necessários para a jornada de recuperação de indivíduos com diferentes diagnósticos psiquiátricos, como transtorno bipolar e transtornos alimentares (Wetzler et al. 2020; Duval et al. 2022). Consequentemente, o quadro de recuperação ganhou mais importância recentemente para investigadores e médicos, fornecendo um modelo de consenso inclusivo.

O programa de psicoeducação planejado com base no Conceito de Recuperação Pessoal visa acelerar a recuperação, torná-la sustentável e demonstrar a importância do cuidado individualizado com base nos valores e preferências de tratamento do indivíduo.

Desenho de pesquisa: estudo de intervenção randomizado pré-teste-pós-teste

População e amostra do estudo: A população do estudo consiste em 236 indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia, registrados no Centro Comunitário de Saúde Mental de Ümraniye, afiliado ao Hospital de Pesquisa e Treinamento em Doenças Mentais e Neurológicas de Erenköy, que atendem aos critérios DSM-5 TR.

Para cálculo da amostra do estudo, será realizado um estudo preliminar com um grupo de 10 indivíduos. Com base nos dados obtidos neste estudo preliminar, o tamanho da amostra será calculado por meio do programa G-power.

Local e momento da pesquisa: O documento de aprovação com o número 2023/391 do Comitê de Ética em Pesquisa em Ciências Sociais e Humanas da Universidade de Istambul-Cerrahpaşa está disponível. A recolha de dados e as sessões de grupo do estudo, previstas para serem realizadas entre fevereiro e abril de 2024, após obtenção da aprovação do Ministério da Saúde, Direção Provincial de Saúde de Istambul, decorrerão na sala de reuniões do Centro Comunitário de Saúde Mental de Ümraniye. A sala de reuniões foi designada como ambiente adequado para sessões de grupo com a dimensão necessária, sem entrada ou saída durante as sessões e com condições adequadas à interação e partilha em termos de segurança. Além disso, um quadro negro e um projetor estão disponíveis para uso durante as sessões. Os membros do grupo serão convidados nos dias de sessão dentro do prazo determinado de comum acordo.

Método de coleta de dados:

Os dados serão coletados por meio do preenchimento da escala pelos participantes com o auxílio de um auxiliar de pesquisa.

Instrumentos de coleta de dados:

Formulário de Dados Pessoais: Formulário elaborado pela pesquisadora de acordo com a literatura, composto por um total de 11 questões sobre características sociodemográficas e condições de doença dos participantes.

Escala de avaliação subjetiva de recuperação: uma escala de autorrelato desenvolvida por Yıldız e colegas (2018) para avaliar o estado subjetivo de recuperação de indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia. A escala é do tipo Likert de cinco pontos e cada item é pontuado de 1 a 5. Um aumento na pontuação indica que o indivíduo se percebe melhor. A escala é avaliada como uma escala unifatorial sem subdimensões

Escala de Avaliação de Resiliência Psicológica: Desenvolvida por Johnson e colegas (2010) e validada com indivíduos com transtornos mentais por Duran (2021). É uma escala Likert de cinco pontos composta por um total de 12 itens e 2 subdimensões. Essas subdimensões são denominadas “Apoio Social” e “Enfrentamento Emocional/Enfrentamento Situacional”.

Escala de Esperança para Esquizofrenia: Desenvolvido por Choe (2014) para determinar os níveis de esperança de indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia. É composto por um total de 9 questões e tem uma classificação tipo Likert de 3 pontos (0=discordo, 1=concordo, 2=concordo totalmente). A pontuação total obtida na escala varia de 0 a 18. A escala não possui ponto de corte e uma pontuação alta na escala indica alta esperança em indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia. O estudo turco de validade e confiabilidade da escala foi conduzido por Şahin Altun et al. (Şahin Altun et al., 2022)

Implementação e intervenções da ferramenta de coleta de dados: Os participantes que atenderem aos critérios da pesquisa e concordarem em participar do estudo serão randomizados e divididos em grupos de intervenção e controle. As medições iniciais (Formulário de Dados Pessoais, Escala de Avaliação de Recuperação Subjetiva, Escala de Avaliação de Resiliência Psicológica, Escala de Esperança de Esquizofrenia) serão coletadas pelo pesquisador por meio de entrevistas presenciais. Enquanto o grupo de controle continua a receber serviços CMHC de rotina, o grupo de intervenção receberá um programa de psicoeducação orientado para a recuperação, além dos serviços CMHC de rotina. Após a conclusão do programa de intervenção, as medidas finais dos grupos de intervenção e controle serão coletadas

Etapa de Intervenção: Está prevista que o grupo controle participe apenas das atividades rotineiras do CMHC (atividades artesanais, artes, música, cursos de informática, etc.). O grupo intervenção tem como objetivo participar tanto do programa de psicoeducação conduzido pela pesquisadora quanto dessas atividades rotineiras da instituição. As intervenções serão implementadas pessoalmente pelo pesquisador. Ao final da intervenção, os participantes receberão um “formulário de avaliação educacional”.

Desenvolvimento do Programa de Psicoeducação Baseada na Recuperação: O programa, elaborado pelo pesquisador com base na literatura relevante, foi apresentado a especialistas para opinião. Os programas de psicoeducação para indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia na literatura foram determinados como consistindo de 5 a 10 sessões (Bora, 2021; Fırıncıoğulları, 2020). Este estudo prevê um total de 7 sessões, realizadas semanalmente, com aproximadamente 60-70 minutos alocados para cada sessão, levando em consideração a capacidade de atenção dos participantes. As sessões serão divididas em duas partes, cada uma com duração de 30 a 35 minutos, com intervalo de 15 minutos.

Sessão 1: Introdução Apresentação dos participantes ao educador e uns aos outros, Objetivo, duração e frequência da educação, Regras do grupo,

Sessão 2: Reconstrução da Identidade/redefinição da identidade positiva, Superação do estigma,

Sessão 3: Vida Significativa Significado da experiência da doença mental, Espiritualidade, Qualidade de vida, Papéis/objetivos sociais, Reconstruindo a vida,

Sessão 4: Esperança e Otimismo Crença na possibilidade de recuperação, Motivação para mudança, Relacionamentos que proporcionam esperança,

Sessão 5: Empoderamento Autogestão, Controle sobre a vida, Foco nos pontos fortes,

Sessão 6: Apoio Social Apoio de pares e grupos de apoio, Relações de amizade, Fazer parte da comunidade

Sessão 7: Processo, Avaliação e Encerramento Reforço do que foi aprendido, Avaliação do programa, Recebimento de feedback, Certificado, Aplicação de Medidas Pós-teste, (Leamy et al., 2011).

Validade de escopo do Programa de Psicoeducação: Todos os itens do conteúdo da sessão que visam garantir a validade de escopo do programa de psicoeducação, elaborados de acordo com a literatura pertinente, foram apresentados a um total de 5 especialistas docentes dos departamentos de psiquiatria e enfermagem . Um formulário de pontuação para todas as etapas da sessão foi enviado aos especialistas, e eles foram solicitados a avaliar a adequação dos itens em termos de idioma/cultura e conteúdo. Na avaliação das opiniões de especialistas foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) de Davis (1992). De acordo com o IVC, os itens que recebem 1 e 2 pontos são inaceitáveis, e os itens que recebem 3-4 pontos são considerados aceitáveis ​​(Veneziano e Hooper, 1997). Na análise, a validade de conteúdo da segunda sessão (Identidade) foi calculada em 83%, e a validade de conteúdo das demais sessões foi calculada em 100%, indicando que a psicoeducação possui validade de escopo suficiente.

Randomização: A alocação dos indivíduos incluídos no estudo em grupos será determinada por meio de um método de amostragem aleatória simples por meio de www.randomizer.org.

Proteção da confidencialidade do participante: Durante a aplicação do pré-teste e pós-teste, os participantes serão solicitados a escrever as suas iniciais e os dois últimos dígitos do seu ano de nascimento em vez dos seus nomes completos.

Análise de dados: Os dados coletados serão analisados ​​usando o pacote SPSS Statistics para Windows 20.0. Serão realizadas análises descritivas, incluindo contagens, porcentagens, médias, desvios padrão, medianas, percentis 25 e 75, valores mínimos e máximos. A distribuição normal das variáveis ​​contínuas será verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, e a significância entre os grupos será comparada por meio de testes paramétricos para aqueles com distribuição normal e testes não paramétricos para aqueles sem distribuição normal.

Análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) será utilizada para avaliação pré-teste-pós-teste. A comparação das variáveis ​​categóricas será feita por meio de testes Qui-quadrado, e a relação entre as variáveis ​​será explorada por meio de testes de correlação de Pearson para variáveis ​​contínuas e testes de correlação de Spearman para variáveis ​​discretas. Análises de regressão serão empregadas para investigar o impacto das variáveis ​​independentes nas variáveis ​​dependentes. O nível de significância estatística nas análises será aceito como p<0,05.