ESWT para Lipedema Primário (ESWT-LIP)

O lipedema é uma doença crónica e progressiva do tecido adiposo, caracterizada por acumulação desproporcionada de gordura subcutânea, dor, sensibilidade, tendência para hematomas e limitações funcionais. Afeta predominantemente mulheres e conduz a uma mobilidade comprometida e a uma qualidade de vida reduzida. As diretrizes internacionais atuais recomendam terapias conservadoras como primeira linha de tratamento, incluindo drenagem linfática manual, compressão pneumática, vestuário de compressão, programas de exercício específicos e educação do doente. Embora estas intervenções melhorem a dor e a função, o seu impacto nas alterações fibrosas subjacentes e na rigidez dos tecidos é limitado, criando uma necessidade de tratamentos adjuvantes.<\/p>

Foi demonstrado que a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) melhora a microcirculação, modula a inflamação, melhora o fluxo linfático e exerce efeitos anti-fibróticos através de mecanotransdução. Foram relatados resultados positivos em condições com características de tecido semelhantes, como a celulite, o linfedema e a fibrose pós-lipossução. No entanto, não foram realizados ensaios controlados randomizados que avaliem a eficácia da ESWT especificamente no lipedema primário. Este ensaio visa colmatar esta lacuna na literatura.<\/p>

Este estudo clínico prospetivo, randomizado, controlado e cego para o avaliador incluirá mulheres adultas com idades entre os 18 e os 65 anos, diagnosticadas com lipedema primário Estadio I-II de acordo com os critérios de Wold. Os participantes elegíveis serão recrutados na consulta externa de Medicina Física e de Reabilitação do Hospital Medical Point Gaziantep. Os participantes serão randomizados numa proporção de 1:1 em dois grupos: (1) terapia conservadora padrão isolada, ou (2) terapia conservadora padrão mais ESWT radial. O tratamento conservador incluirá drenagem linfática manual, terapia de compressão pneumática, vestuário de compressão Classe II e um programa de exercícios domiciliários.<\/p>

O grupo ESWT receberá ESWT radial adicional utilizando um dispositivo BTL com os seguintes parâmetros: pressão de 2,0-2,5 bar, frequência de 12 Hz, 1000 choques por região, cabeça aplicadora radial de 20 mm. As regiões de tratamento incluirão a face ântero-lateral da coxa, a face medial da coxa e a face póstero-lateral da perna. A ESWT será administrada duas vezes por semana durante 4 semanas, totalizando 8 sessões. A circunferência do membro será medida em pontos anatómicos pré-definidos (coxa +10 cm\/+20 cm acima da patela, perna 10 cm acima do maléolo medial e tornozelo no ponto mais estreito).<\/p>

As medidas de resultado incluirão a intensidade da dor (EVA), a qualidade de vida (SF-36), as medições da circunferência dos membros e a satisfação do doente. As avaliações serão realizadas no início (T0), imediatamente após o término do período de intervenção de 4 semanas (T1) e 4 semanas após o tratamento (T2). O desfecho primário é a alteração no score de dor EVA desde o início até à 4ª semana. Os desfechos secundários incluem alterações na circunferência dos membros, scores SF-36 e classificações de satisfação, bem como a monitorização de quaisquer eventos adversos.<\/p>

O estudo visa determinar se a adição de ESWT ao tratamento conservador padrão resulta em resultados clínicos superiores em comparação com a terapia padrão isolada. Os resultados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas baseadas em evidências para mulheres com lipedema primário.<\/p>