Otimização Pré-Transplante para Pacientes Renais Idosos (OK-POP)

Os adultos mais velhos com doença renal crónica (DRC) avançada estão cada vez mais a ser avaliados para transplante renal. No entanto, a multimorbilidade, a fragilidade e o défice cognitivo são altamente prevalentes nesta população e podem influenciar a elegibilidade para transplante, o risco perioperatório, as trajetórias de recuperação e os resultados a longo prazo. Os atuais percursos de avaliação para transplante não estão rotineiramente desenhados para identificar ou abordar sistematicamente estas síndromes geriátricas.

A Avaliação Geriátrica Abrangente (AGA) é um processo estruturado e multidimensional que avalia os domínios médico, funcional, cognitivo, psicológico e social, com o objetivo de informar o planeamento e otimização de cuidados personalizados. A AGA demonstrou benefício em populações cirúrgicas e oncológicas mais velhas, mas a sua viabilidade e impacto nos percursos de avaliação para transplante renal permanecem incertos.

O estudo OK-POP é um ensaio de viabilidade controlado e randomizado, num único centro, que avalia a integração de uma AGA específica para transplante renal (AGA-TR) na avaliação de transplante ambulatorial de rotina no Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Os participantes em avaliação para transplante são randomizados numa proporção de 1:1 para os cuidados habituais de avaliação para transplante ou para os cuidados habituais suplementados com AGA-TR, entregue por um clínico treinado em princípios geriátricos.

O foco principal do estudo é avaliar a viabilidade e aceitabilidade da entrega da AGA-TR num percurso de avaliação para transplante estabelecido. Isto inclui a avaliação dos processos de recrutamento e retenção, a completude das avaliações do estudo, a fidelidade da entrega da AGA-TR e a aceitabilidade tanto para os doentes como para a equipa clínica.

Os objetivos secundários exploram as consequências clínicas, a nível de serviço e centradas no doente da AGA-TR, incluindo a sua influência nos processos de avaliação para transplante, as ações de otimização desencadeadas pelos resultados da avaliação, a utilização de cuidados de saúde e os resultados clínicos e reportados pelo doente a longo prazo. Os resultados são recolhidos longitudinalmente ao longo de um período de acompanhamento de dois anos para caracterizar as trajetórias antes e depois da listagem para transplante e, quando aplicável, do transplante.

O estudo também incorpora uma avaliação económica preliminar da saúde para explorar a viabilidade de estimar os custos e resultados associados à AGA-TR. Os dados pseudonimizados são partilhados de forma segura com o King's College London para apoiar análises exploratórias da utilização de cuidados de saúde e dos anos de vida ajustados pela qualidade, informando o desenho de uma futura avaliação económica definitiva.

As conclusões deste ensaio de viabilidade irão informar o aperfeiçoamento da intervenção AGA-TR, a seleção de resultados e os procedimentos do ensaio, e serão utilizadas para apoiar o desenho de um futuro ensaio controlado e randomizado multicêntrico, avaliando a eficácia e a relação custo-eficácia da AGA-TR em candidatos mais velhos a transplante renal.