Queda da PAS na Manobra de Valsalva e Obstrução do TIVS

Contexto da Investigação

A obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (OTVE) é uma alteração fisiopatológica comum em várias doenças cardíacas (por exemplo, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, estenose aórtica, etc.). Dificulta a ejeção cardíaca e afeta gravemente o prognóstico do paciente. Atualmente, a medição do gradiente do trato de saída do ventrículo esquerdo (GTSVE) ≥ 30 mmHg por ecocardiografia é o padrão-ouro na prática clínica para avaliar o valor diagnóstico da tipificação da forma de onda da pressão arterial sistólica (PAS) para a OTVE. No entanto, este método é complexo de operar, depende da experiência do médico e não permite monitorização dinâmica contínua, o que limita a sua aplicação no seguimento a longo prazo e no ajuste atempado dos regimes terapêuticos. Embora a pressão arterial sistólica (PAS), como indicador hemodinâmico chave, possa estar associada à gravidade da OTVE (ou seja, ao gradiente do trato de saída do ventrículo esquerdo, GTSVE), a relação específica, o padrão de mudança dinâmica e a aplicabilidade clínica entre eles permanecem pouco claros.

Objetivos da Investigação

Este estudo visa avaliar a eficácia das técnicas de monitorização dinâmica não invasiva do fluxo sanguíneo na avaliação da obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. Ao recolher prospetivamente dados da forma de onda da PAS e do GTSVE de pacientes com condições obstrutivas e não obstrutivas, analisaremos sistematicamente a sua correlação e exploraremos o seu valor de aplicação em diferentes cenários clínicos.

Desfechos do Estudo

Desfechos Primários

① Coeficiente de correlação entre as características da forma de onda da PAS e os valores medidos do GTSVE; ② Sensibilidade e especificidade das formas de onda da PAS na diferenciação de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva com obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo.

Desfechos Secundários

① Diferenças nos parâmetros da forma de onda da PAS (por exemplo, pico da forma de onda, duração da forma de onda, etc.) entre os grupos obstrutivo e não obstrutivo; ② Concordância entre a tipificação da forma de onda da PAS e os resultados dos métodos tradicionais de imagem clínica (por exemplo, ecocardiografia); ③ Incidência de eventos adversos relacionados com o procedimento.

Desenho do Estudo

Este é um estudo prospetivo, monocêntrico, observacional, com controlo paralelo. Os dados da forma de onda da PAS e do GTSVE serão recolhidos prospetivamente de pacientes obstrutivos e não obstrutivos para analisar sistematicamente a sua correlação.

Padrão-Ouro

A ecocardiografia transtorácica (ETT) é utilizada como padrão-ouro neste estudo. A OTVE é definida como um gradiente de pico do trato de saída do ventrículo esquerdo (GTSVE) em repouso ≥ 30 mmHg, ou um GTSVE ≥ 50 mmHg após teste de provocação (por exemplo, manobra de Valsalva), de acordo com as diretrizes da ASE de 2020.