Насколько легко определить перстнещитовидную мембрану у детей? Можно ли использовать ультразвуковое воображение для идентификации?

Крикотиреоидотомия — нечастая, но потенциально спасительная процедура. Необходимость в крикотиреоидотомии возникает из-за невозможности интубации и невозможности вентиляции (CICV) и поэтому включена в рекомендации по трудным дыхательным путям как для взрослых, так и для детей. Этот сценарий CICV менее распространен в педиатрической популяции, чем среди взрослого населения, и наиболее трудные дыхательные пути можно лечить с помощью искусственной вентиляции легких и ПДКВ.

Перстнещитовидная мембрана является полезным местом для доступа к дыхательным путям в случае голосовой или надгортанной обструкции, поскольку она относительно бессосудистая, поверхностная, а «полное кольцо» перстневидного отростка защищает от задней перфорации. У взрослых средний CTM перстнещитовидной мембраны составляет 13,7 мм в длину и 12,4 мм в ширину. СТМ относительно короткий у детей. У новорожденных СТМ имеет среднюю высоту 2,6 мм и ширину 3 мм.

У детей наиболее заметными передними срединными структурами шеи являются не щитовидная железа, как у взрослых, а подъязычная кость и перстневидный хрящ. Так как у детей гортань расположена больше краниально, мембрана перстнещитовидной железы выше, чем у взрослых, и установка катетера может быть более сложной, так как на этом пути мешает нижняя челюсть. Здоровое количество жира в подкожной клетчатке может скрывать анатомию. В настоящее время клиницисты идентифицируют ЦТМ с помощью пальпации анатомических ориентиров. У младенцев с разогнутой головой и подтянутыми к нижней челюсти мягкими тканями СТМ может быть трудно различить. Предполагается, что бимануальные манипуляции могут позволить идентифицировать хрящевую трахею.

Для пункции перстнещитовидной железы к канюле присоединяют шприц со стерильным физиологическим раствором. Кожу над перстнещитовидной мембраной стабилизируют указательным и большим пальцами недоминантной руки. Транстрахеальную канюлю вводят через мембрану перстнещитовидной железы под углом 45° каудально и кзади. Однако у новорожденных из-за ограниченных размеров игла является единственным вариантом для крикотиреоидотомии. Даже в опытных руках крикотиреоидотомия технически сложна. В неопытных руках это может привести к серьезным травмам, включая риск перелома щитовидного и перстневидного хрящей.

В недавнем реферате была предпринята попытка определить, насколько легко обнаружить CTM у детей. Их первоначальные выводы предполагают, что идентификация CTM затруднена. Ограничения их исследования заключаются в том, что их было мало, и только одного человека попросили провести идентификацию.

Область применения ультразвука обширна и разнообразна. Он легко доступен, портативный и простой в использовании. Следует отметить, что в недавнем исследовании использовалось ультразвуковое исследование (Sonosite 10 Гц), чтобы помочь идентифицировать CTM у взрослых. Было обнаружено, что после периода обучения повышается точность и скорость идентификации.

Исследователи стремятся определить, насколько легко анестезиологам идентифицировать CTM у детей и младенцев, и может ли ультразвук быть полезным дополнением. Исследователи планируют провести рандомизированное одиночное слепое исследование, чтобы сравнить методы обнаружения CTM: пальпацию анатомических ориентиров и ультразвуковое исследование.