Непрерывная местная анестезия и инфузия стероидов в абдоминальной хирургии (GR-CWI)

Целью исследования является определение эффективной дозы местных анестетиков и стероидов в течение 7 дней после абдоминальной хирургии, сравнивая непрерывную инфузию местных анестетиков и стероидов внутри очага поражения с текущим золотым стандартом терапии (PCA), чтобы вдвое сократить потребление опиоиды и обеспечивают лучший контроль боли с более низкой частотой побочных эффектов и постоянной хронической боли (через 1 и 3 месяца). Мы также планируем измерить периферическое воспаление и окислительный стресс путем анализа провоспалительных цитокинов и противовоспалительных свойств.

Другая цель состоит в том, чтобы исследовать комбинированный эффект полиморфизмов генов, связанных с болевой чувствительностью, и корреляцию с развитием воспалительной реакции и частотой хронической послеоперационной боли (ХПБС), что будет рассматриваться для подтверждения генотипа-фенотипа. корреляции.

Внутриочаговый катетер будет помещен в операционное поле хирургом в конце процедуры.

• первые послеоперационные 24 часа: ропивакаин 0,2%-метилпреднизолон 1 мг/кг в/в капельно (10 мл/ч) в рану. Спасательная доза морфина при внутривенном АПК (0,5 мг/мл, болюс 1 мг, блокировка 5 минут, максимум 20 мг за 4 часа)
• от 24 ч до 48 ч: ропивакаин 0,2%-метилпреднизолон 1 мг/кг/мл инфузия (10 мл/ч) или физиологический раствор 0,9% 10 мл/ч в рану. Спасательная доза морфина посредством внутривенного АПК (0,5 мг/мл, болюс 1 мг, блокировка 5 минут, максимум 20 мг за 4 часа). от 48 часов до 7-го дня: ропивакаин 0,2% или физиологический раствор 0,9% с помощью контролируемой пациентом внутриочаговой анальгезии (PCIA) (2 мг/мл, болюс 20 мг, блокировка 60 минут, максимум 80 мг за 4 часа). Спасательная доза Трамадол 100 мг.

Первая оценка будет проводиться анестезиологом перед операцией, чтобы проверить соответствие пациента критериям.

Всех пациентов будут оценивать в конце операции (T0) и через 3-6-12-24-36-48 часов после операции. Дальнейшие оценки планируются каждые 24 часа до седьмого послеоперационного дня. При каждой оценке будут записаны: Числовая рейтинговая шкала (NRS) в покое, NRS при движении (NRSm) - определяется как боль при глубоком вдохе и кашле - ; артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, тошнота (по шкале ПОТР), необходимость экстренной анальгетики и наличие каких-либо осложнений.

На 7-й послеоперационный день пациент будет повторно осмотрен как клиницистом по боли, так и хирургом; хирург удалит катетер.

Через 1 и 3 месяца после операции пациент будет обследован с помощью телефонного интервью, чтобы выяснить, сохраняется ли боль.

Анализ воспалительной реакции будет проводиться у первых 15 пациентов в каждой группе (всего 30 пациентов). Перед пробуждением пациента хирург стерильным способом вводит катетер для микродиализа в жировую ткань, прилегающую к операционной ране. Жидкость для микродиализа будет собираться в специальные пробирки непосредственно в инфузионном насосе. Образец первого часа будет отброшен, чтобы избежать влияния микротравмы позиционирования катетера на исследование. Отбор проб будет производиться каждые 6 часов в первый день и каждые 12 часов во второй и третий день. Образцы сыворотки будут собраны для сравнения системных и региональных образцов. Все образцы будут храниться при температуре -80 ° C до отбора проб. Количественное определение концентраций различных цитокинов будет проанализировано с помощью ELISA Пармское отделение проанализирует полиморфизм VNTR (переменное количество тандемных повторов) гена ADRB2, непосредственно связанный с риском развития хронической стойкой послеоперационной боли; Подразделение Pavia позаботится о генотипировании полиморфных участков в следующих генах: OPRM1 (мю-опиоидный рецептор 1), COMT (катехоламин-О-метилтрансфераза), UGT2B7 (УДФ-глюкуронилтрансфераза), IL1Ra (рецептор интерлейкина 1 альфа). Из образцов крови будут извлечены ДНК и РНК с использованием стандартных процедур. РНК будет сохранена для возможных будущих исследований экспрессии представляющих интерес генов. Вместо этого ДНК будет использоваться для изучения генетических полиморфизмов.

В этом исследовании образование свободных радикалов, особенно супероксида, будет оцениваться вместе с перекисным окислением липидов как в сыворотке, так и в моче, 8-дезоксигуанозином и поли-АДФ-рибозополимеразой (PARP), наличием нитротирозина.

Образцы крови и анализы мочи будут проводиться перед началом операции, перед болюсным введением морфина и местного анестетика, через 24 часа после окончания вмешательства и через 48 часов после окончания вмешательства.