Внутреннее ПДКВ и отверстие гортани при ХОБЛ

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ограничение потока, присущее этому состоянию, вызывает газовые ловушки и, следовательно, чрезмерное раздувание легких, называемое гиперинфляцией, которое ухудшается при физической нагрузке. Поток воздуха на выдохе можно максимизировать, если внутреннее положительное давление в легких (положительное давление в конце выдоха, PEEP) компенсируется внешним давлением (положительное давление в дыхательных путях на выдохе, EPAP), и было отмечено, что пациенты с ХОБЛ делают это, дыша сжатыми губами. по истечении срока. Заявители показали в предварительном исследовании, что пациенты с ХОБЛ также закрывают свои голосовые связки во время выдоха, и предполагается, что функция сужения голосовой щели заключалась в обеспечении внешнего положительного давления на выдохе, тем самым уменьшая ограничение потока.

Существует относительно мало данных о воздушном потоке гортани у людей. Одной из терапий, которая все чаще используется при лечении острой и хронической дыхательной недостаточности, является неинвазивная вентиляция под давлением. Устройства, используемые для этого, колеблются между высоким положительным давлением в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и более низким положительным давлением на выдохе (EPAP), но остается неясным, как лучше всего титровать EPAP. Мы предполагаем, что оптимальная EPAP должна максимально уменьшить сужение голосовой щели на том основании, что это оптимизирует поток выдоха и уменьшит стремление к сужению голосовой щели. Целью данного исследования является проверка этой гипотезы и определение диапазона наружного применения EPAP, который минимизирует сужение голосовой щели у пациентов с ХОБЛ в вертикальном и лежачем положениях.

Технические достижения в области непрерывного ларингоскопического обследования (CLE) в настоящее время обеспечивают осуществимый и безопасный метод прямого наблюдения за движением гортани из фиксированного положения. Мы стремимся измерить внутригрудное давление с помощью пищеводного баллона во время дыхания и связать это с CLE-движением гортани.

Параллельно мы будем измерять воздушный поток и объем пневмотахографом. Это позволит нам определить влияние сужения голосовой щели на внутригрудное давление и увидеть, действительно ли сужение голосовой щели приводит к увеличению положительного давления в конце выдоха в грудной клетке (внутригрудное положительное давление в конце выдоха, PEEPi) и степень, в которой это происходит. можно компенсировать с помощью EPAP, подаваемого аппаратом с положительным давлением (непрерывное положительное давление в дыхательных путях, CPAP).

Дизайн этого исследования представляет собой физиологическое исследование с одним посещением, которое представляет собой обсервационное исследование без ослепления исследователя или участников.

Мы намерены изучить 10 контролей с нормальной функцией легких и без истории ХОБЛ и 20 пациентов с ХОБЛ. Они будут присутствовать в течение одного трехчасового периода, который начнется с полного объяснения процедур, которые необходимо предпринять, и будет получено информированное согласие по всем аспектам расследования одним из исследователей, полностью обученным для получения согласия в исследовательских проектах.

Субъекты будут обследованы и пройдут тесты функции легких, если они еще не были проведены в предыдущие 6 недель.

Субъекта сажают в кресло, и после нанесения местного анестетика на нос ему помогают проглотить катетер с баллоном пищевода в сдутом состоянии, который вводят через ноздрю и потягивают воду, пока баллон проглатывается. Положение баллона будет определено путем измерения проглоченной длины и положения в нижней трети пищевода. В баллон будет введено небольшое количество воздуха (1,0 мл), чтобы надуть баллон и трубку, соединенную с устройством для измерения давления, расположенным рядом с креслом.

Затем испытуемому вводят в другую ноздрю оптоволоконный ларингоскоп, который под прямым углом зрения проводят к задней части глотки, где можно увидеть движение гортани. Выходной сигнал ларингоскопа будет записан в цифровом виде.

Субъект наденет на рот и нос модифицированную лицевую маску, через которую он сможет дышать без затруднений, модифицированную для приема измерительных катетеров, указанных выше. К маске будет прикреплен пневмотахограф, который измеряет поток воздуха и трубки, позволяющие изменять давление во рту.

Это позволит наблюдать движение гортани при спокойном дыхании в покое с одновременным измерением внутригрудного давления и одновременной регистрацией воздушного потока во рту.

После того, как субъект освоится с этими устройствами и расслабится в кресле, начнется запись движения гортани, давления и потока воздуха, которые будут продолжаться в течение 5 минут. По истечении этого времени испытуемому будет предложено выполнить маневр емкости вдоха (вдохнуть так глубоко, как он может).

Затем давление во рту будет изменяться на 1 см вод. ст. (1 см вод. ст. = давление, создаваемое водяным столбом глубиной 1 см) в случайном порядке с шагом 0-15 см вод. ст. по 5 минут на каждом уровне.

Затем протокол будет повторен с пациентом, лежащим горизонтально, после чего катетер и ларингоскоп будут удалены.

Данные будут надежно храниться в соответствии с протоколами управления информацией и безопасности Королевской больницы Бромптон, а доступ к персональным данным будет только у членов исследовательской группы. Мы будем просить у участников разрешения сообщить об этом своему врачу общей практики или любому другому медицинскому работнику.

Все данные будут обрабатываться в соответствии с Законом о защите данных Соединенного Королевства (Великобритания) 1998 г. и условием утверждения Главным комитетом по этике исследований (REC).

Схема возмещения убытков Национальной службы здравоохранения Великобритании возьмет на себя любую потенциальную ответственность спонсоров за причинение вреда участникам в результате управления исследованием. любые нежелательные явления будут регистрироваться в истории болезни и форме отчета о случаях, а о любых серьезных нежелательных явлениях будет сообщаться спонсору исследования и комитету по этике исследования.