Использование мини-болюса жидкости для определения реакции на введение жидкости

Взрослые пациенты, которым, по мнению консультанта-реаниматолога, следует провести инфузионную провокацию в рамках стандартного ухода для улучшения гемодинамических параметров. Причины введения жидкости включают признаки неадекватной перфузии тканей, такие как повышенный уровень лактата в крови или плохой диурез, гипотензия или попытки снизить дозу вазопрессоров.

Консультант, ответственный за отделение интенсивной терапии, будет определять пациентов как подходящих для включения каждый день. Поскольку реакция на введение жидкости является преходящим явлением, которое исчезает после значительной реанимации жидкости, предлагается, чтобы пациенты были немедленно включены в исследование, чтобы исследование включало смесь пациентов, реагирующих на введение жидкости, и пациентов, не реагирующих на введение жидкости, чтобы получить необходимые данные, критичные ко времени. могут быть потеряны, если есть значительная задержка до включения в исследование. У пациента будет запрошено информированное согласие, или, если он недееспособен из-за критического заболевания, к его родственнику обратятся за согласием как можно скорее и в течение 48 часов после включения в исследование. Это соответствует рекомендациям по исследованиям, связанным с неотложной медицинской помощью.

Аппарат LiDCOrapid будет подключен таким же образом, как и аппарат LiDCOplus, который в настоящее время используется в отделении интенсивной терапии, для измерения ударного объема. Вставляется смарт-карта и вводятся данные пациента. Мониторинг будет продолжаться до тех пор, пока жидкости не будут клинически показаны. Пациентам будут вводить болюсы жидкости через периферические или центральные венозные катетеры.

По каждому пациенту будут собираться следующие данные:

Возраст, пол, рост, вес, диагноз, требующий госпитализации в отделение интенсивной терапии, расположение венозных и артериальных катетеров, баллы по шкале APACHE II, совокупный баланс жидкости на момент болюсного введения, состояние вентиляции (самовентиляция, неинвазивная вентиляция, инвазивная вентиляция и режим, если соответствующий), дыхательный объем, если он измерен, вводимые препараты (седативные, инотропные, вазоактивные препараты, диуретики, миорелаксанты и т. д.), наличие заместительной почечной терапии.

Протокол введения жидкости:

Непосредственно перед инфузией пациенты будут контролироваться на предмет гемодинамической стабильности. Стандартная практика заключается в введении болюса 500 мл через инфузионный насос со скоростью 1200 мл/ч (25 мин).

Пациентам исследования первые 250 мл будут вводиться в виде болюсов по 50 мл с помощью шприца на 50 мл. Каждый болюс будет вводиться примерно в течение 1 минуты, а измерения исследования будут записаны с последующим ожиданием ответа в течение 1 минуты. Это будет повторяться для каждого последующего болюса, пока не будет введено 250 мл (т.е. 5 болюсов). Остальные 250 мл будут вводиться с помощью стандартного инфузионного насоса со скоростью 1000 мл/час, что будет завершено через 15 минут. В общей сложности 500 мл будут даны в течение 25 минут.

В конце каждого болюса будут определяться Ударный объем, сердечный выброс, частота сердечных сокращений, артериальное давление.

Будет собираться до 2 наборов данных на пациента в день. Большинство пациентов обычно остаются в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней, в то время как в меньшей группе — гораздо дольше. Для каждого пациента будет собрано не более 4 наборов данных. Жидкие болюсы будут вводиться по усмотрению лечащего врача, который считает, что они улучшат клиническое состояние пациента. Исследовательская группа не будет иметь никакого влияния на сроки их проведения.