Дексмедетомидин в сравнении с клонидином при ТАР-блокаде

Предоперационная оценка:

За день до операции все дети проходят преданестезиологическое обследование, включая подробный анамнез, тщательное общее, физикальное, системное обследование и определение массы тела пациента. Все дети не будут принимать пищу через рот в течение 8 часов для твердой пищи и 2 часа для прозрачных жидкостей.

Подготовка пациента:

• Письменное согласие, профиль коагуляции, оборудование для экстренной реанимации, включая устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, педиатрические передовые препараты жизнеобеспечения для токсичности LA будут доступны.
• Все пациенты будут предварительно обработаны пероральным мидазоламом в дозе 0,5 мг/кг примерно за 20 минут до индукции анестезии.

Интраоперационное ведение:

Интраоперационный мониторинг будет включать ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивное артериальное давление, капнографию и датчики температуры.

Все пациенты в этом исследовании будут подвергаться анестезии одной и той же командой анестезиологов и оперироваться одной и той же командой хирургов, которые не будут знать об исследуемых препаратах.

Общая анестезия будет стандартизирована для всех пациентов в обеих группах с использованием 6-8 МАК севофлурана в 100% O2 с лицевой маской соответствующего размера. После обеспечения внутривенного доступа будет введен атропин 0,02 мг/кг и жидкость болюсно 10 мл/кг для компенсации гемодинамических эффектов при создании пневмоперитонеума. После введения 2 мг/кг пропофола и 0,5 мг/кг атракурия будет вставлена ​​и закреплена эндотрахеальная интубация, размер которой соответствует возрасту пациента. После интубации трахеи желудок выкачивают с помощью орогастрального зонда и проводят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы снизить риск повреждения внутренних органов во время введения троакара. Контролируемая механическая вентиляция будет использоваться для поддержания уровня СО2 в конце выдоха на уровне 35±5 мм рт.ст. Общая анестезия будет поддерживаться введением 2-3 МАК севофлюрана в 100% О2.

Техника ТАР-блока:

Пациента укладывают на спину и проводят ТАР-блокаду под ультразвуковым контролем. После подготовки кожи линейный ультразвуковой датчик (высокочастотный датчик 7–12 МГц), подключенный к портативному ультразвуковому устройству (MANDRAY), будет помещен в аксиальной плоскости по средней подмышечной линии на полпути между реберным краем и самой высокой точкой подвздошной кости. герб Игла PAJUNK 22 G × 50 мм, прикрепленная системой трубок к шприцу, наполненному раствором МА, вводится в одной плоскости с ультразвуковым датчиком и продвигается до тех пор, пока она не достигнет плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота. После тщательной аспирации для исключения пункции сосудов будет выполнена инъекция исследуемого препарата, что приведет к разделению внутренней косой и поперечной мышц живота, что на УЗИ будет выглядеть как гипоэхогенное пространство. Эта процедура повторяется на противоположной стороне от средней линии.

ЧСС, САД, SpO2 и ETCO2 будут регистрироваться до индукции анестезии, перед блокадой, после блока и каждые 10 минут до конца операции. Разрез кожи будет сделан через 15-20 минут после ТАР-блокады. 4 Увеличение ЧСС и САД более чем на 20% от исходных значений при разрезе кожи будет считаться признаком неадекватной анальгезии. В этих случаях фентанил в дозе 1 мкг/кг будет вводиться внутривенно, и случай будет исключен из исследования.

Само положение операционного стола может потребоваться неоднократно менять во время операции; часто используются как положение Тренделенбурга, так и обратное положение Тренделенбурга. Детей можно размещать у изножья стола. Соответственно, необходимо позаботиться о том, чтобы прикрепить пациента к столу (например, с помощью рулонов марли и липкой ленты). Должна быть обеспечена хорошая прокладка конечностей.

Рекомендуется ограничение внутрибрюшного давления до 6-12 мм рт.ст. у детей. Эти давления оказывают минимальное влияние на сердечный индекс. Будут регистрироваться интраоперационная гипотензия, определяемая как снижение среднего артериального давления на 20% от исходного уровня, требующая болюсного введения жидкости, и брадикардия, определяемая как снижение ЧСС на 20% от исходного значения, требующая введения атропина. Периоперационная кровопотеря будет восполнена кристаллоидами и кровью по показаниям.

После завершения хирургического вмешательства после обеспечения адекватной орогастральной аспирации и опорожнения пневмоперитонема будет произведена реверсия эффекта нервно-мышечной блокады (неостигмин 0,04 мг/кг и атропин 0,02 мг/кг) и экстубация. Двусторонний вход воздуха должен быть проверен в конце анестезии. Пациенты будут переведены в отделение посленаркозной помощи (PACU).

В PACU: ЧСС, MAP, SpO2 модифицированный CHEOPS и оценка тошноты и рвоты будут зарегистрированы при поступлении в PACU, через 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 часа после операции наблюдателем, который не будет знать о протоколе исследования.

CHEOPS = СУММА (баллы по всем 6 параметрам)

Интерпретация:

• Минимальный балл: 4
• Максимальный балл: 13. Пациентам с модифицированным CHEOPS ≥ 4 будет назначена неотложная анальгезия с парацетамолом 15 мг/кг внутривенно (Perfalgan_, Paracetamol 1000 мг. лаборатории UPSA, Франция). Оценки боли будут записываться каждые 10 минут после введения неотложной анальгезии для оценки облегчения боли или потребности в дальнейшей неотложной анальгезии. Будет зарегистрировано количество детей, которым потребуются послеоперационные анальгетики для экстренной помощи, и продолжительность обезболивания.

Пациенты будут выписаны из больницы, когда у них исчезнут боли и нет других медицинских причин для госпитализации их в хирургическое отделение. Родителям, которые будут участвовать в клиническом исследовании, будет предложено заполнить послеоперационную карту с простой шкалой боли (0 = нет боли/ребенок спокоен; 1 = минимальная боль/ребенок раздражителен; 2 = слабая боль/ребенок успокаивается; и 3). = сильная боль/безутешный ребенок). Родители будут проинструктированы давать своим детям ибупрофен перорально в дозе 10 мг/кг, когда боль оценивается в 2 или 3 балла, и не чаще, чем каждые 8 ​​часов.

Послеоперационные эпизоды рвоты будут регистрироваться и лечиться внутривенным введением метоклопрамида 0,5 мг/кг. Послеоперационная седация будет оцениваться с использованием шкалы седации, описанной Culebras et al, 2001 (1. Пробудитесь и будьте бдительны. 2. Спит, но легко просыпается от голоса или легкого прикосновения. 3. Просыпается от громкого голоса или тряски. 4. Возбуждается только болевым раздражением. 5. Неразбудимый).

Будут зарегистрированы другие послеоперационные осложнения, такие как инфекция или образование гематомы.

Родителей попросят оценить их удовлетворенность контролем боли в конце 24 часов после операции по 5-балльной шкале Лайкерта (1 = очень доволен, 2 = удовлетворен, 3 = ни удовлетворен, ни неудовлетворен, 4 = не удовлетворен, 5 = очень недоволен). .