Dexmedetomidin versus Clonidin im TAP-Block

Präoperative Beurteilung:

Am Tag vor der Operation werden alle Kinder einer präanästhetischen Untersuchung unterzogen, einschließlich detaillierter Anamnese, gründlicher allgemeiner, körperlicher, systemischer Untersuchung und Gewicht des Patienten. Alle Kinder werden 8 Stunden lang für Feststoffe und 2 Stunden für klare Flüssigkeiten null pro Mund gehalten.

Vorbereitung des Patienten:

• Schriftliche Zustimmung, Gerinnungsprofil, Notfall-Wiederbelebungsausrüstung einschließlich Atemwegshilfen, pädiatrische fortschrittliche lebenserhaltende Medikamente gegen LA-Toxizität werden verfügbar sein.
• Alle Patienten werden etwa 20 Minuten vor Einleitung der Anästhesie mit oralem Midazolam von 0,5 mg/kg prämediziert.

Intraoperatives Management:

Die intraoperative Überwachung umfasst EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruck, Kapnographie und Temperatursonden.

Alle Patienten in dieser Studie werden von demselben Team von Anästhesisten anästhesiert und von demselben Team von Chirurgen operiert, die die Studienmedikation nicht kennen.

Die Vollnarkose wird für alle Patienten in beiden Gruppen unter Verwendung von 6-8 MAC Sevofluran in 100 % O2 mit einer Gesichtsmaske geeigneter Größe standardisiert. Nach intravenöser Zugangssicherung werden 0,02 mg/kg Atropin und 10 ml/kg Flüssigkeitsbolus verabreicht, um hämodynamische Effekte auszugleichen, wenn ein Pneumoperitoneum erzeugt wird. Nach Gabe von 2 mg/kg Propofol und 0,5 mg/kg Atracurium wird eine dem Alter des Patienten entsprechende endotracheale Intubation eingelegt und gesichert. Nach der trachealen Intubation wird der Magen mit einer orogastrischen Sonde entleert und eine Blasenkatheterisierung eingeführt, um das Risiko einer viszeralen Verletzung während des Einführens des Trokars zu verringern. Kontrollierte mechanische Beatmung wird verwendet, um das endtidale CO2 auf 35±5 mmHg zu halten. Die Vollnarkose wird mit 2-3 MAC Sevofluran in 100 % O2 aufrechterhalten.

Technik des TAP-Blocks:

Der Patient wird in Rückenlage gebracht und der TAP-Block wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Nach der Hautpräparation wird die lineare Ultraschallsonde (Hochfrequenzsonde 7-12 MHz), die mit einem tragbaren Ultraschallgerät ( MANDRAY ) verbunden ist, in der axialen Ebene über der mittleren Axillarlinie in der Mitte zwischen dem Rippenbogen und dem höchsten Punkt des Darmbeins platziert Kamm. Eine 22 G × 50 mm PAJUNK-Nadel, die mit einem Schlauchsystem an einer mit der LA-Lösung gefüllten Spritze befestigt ist, wird in einer Ebene mit der Ultraschallsonde eingeführt und vorgeschoben, bis sie die Ebene zwischen den inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln erreicht. Nach sorgfältiger Aspiration zum Ausschluss einer Gefäßpunktion wird die Injektion des Studienmedikaments durchgeführt, was zu einer Trennung zwischen den Mm. Dieser Vorgang wird auf der gegenüberliegenden Seite der Mittellinie wiederholt.

HR, MAP, SpO2 und ETCO2 werden vor der Narkoseeinleitung, vor dem Block, nach dem Block und alle 10 Minuten bis zum Ende der Operation aufgezeichnet. Der Hautschnitt erfolgt 15-20 Minuten nach der TAP-Blockierung. 4 Ein Anstieg von HR und MAP über 20 % der Ausgangswerte mit Hautschnitt wird als Zeichen einer unzureichenden Analgesie gewertet. In diesen Fällen wird Fentanyl 1 μg/kg intravenös verabreicht und der Fall wird aus der Studie ausgeschlossen.

Die Position des Operationstisches selbst muss möglicherweise während der Operation wiederholt geändert werden; Sowohl die Trendelenburg- als auch die Anti-Trendelenburg-Position werden häufig verwendet. Kinder können in der Nähe des Fußendes des Tisches platziert werden. Dementsprechend muss darauf geachtet werden, den Patienten am Tisch zu sichern (z. B. mit Gazerollen und Klebeband). Auf eine gute Polsterung der Extremitäten ist zu achten.

Bei Kindern wird eine Begrenzung des intraabdominellen Drucks auf 6-12 mmHg empfohlen. Diese Drücke haben minimale Auswirkungen auf den Herzindex. Intraoperative Hypotonie, definiert als Abfall des MAP um 20 % vom Ausgangswert, der einen Flüssigkeitsbolus erfordert, und Bradykardie, definiert als Abfall der Herzfrequenz um 20 % vom Ausgangswert, der Atropin erfordert, werden aufgezeichnet. Perioperativer Blutverlust wird wie angegeben durch Kristalloide und Blut ersetzt.

Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs erfolgt die Aufhebung der neuromuskulären Blockade (Neostigmin 0,04 mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg) und die Extubation, nachdem eine ausreichende orogastrische Absaugung und Entleerung des Pneumoperitonems sichergestellt ist. Der beidseitige Lufteintritt sollte am Ende der Anästhesie kontrolliert werden. Die Patienten werden auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

In PACU: HR, MAP, SpO2 modifizierter CHEOPS und Übelkeits- und Erbrechenscore werden bei Aufnahme in PACU, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 h postoperativ von einem Beobachter aufgezeichnet, der das Studienprotokoll nicht kennt.

CHEOPS = SUM (Punkte für alle 6 Parameter)

Deutung:

• Mindestpunktzahl: 4
• Maximale Punktzahl: 13 Patienten mit modifiziertem CHEOPS ≥ 4 erhalten eine Notfall-Analgesie mit 15 mg/kg Paracetamol intravenös (Perfalgan_, Paracetamol 1000 mg. UPSA Labors, Frankreich). Schmerzscores werden alle 10 Minuten nach der Verabreichung von Notfall-Analgetika aufgezeichnet, um die Schmerzlinderung oder die Notwendigkeit weiterer Notfall-Analgetika zu beurteilen. Die Anzahl der Kinder, die postoperative Notfall-Analgetika benötigen, und die Dauer der Analgesie werden erfasst.

Die Patienten werden aus dem Krankenhaus entlassen, wenn sie schmerzfrei sind und kein anderer medizinischer Grund vorliegt, sie auf einer chirurgischen Station aufzunehmen. Die Eltern, die an der klinischen Studie teilnehmen werden, werden gebeten, ein postoperatives Diagramm mit einer einfachen Schmerzskala auszufüllen (0 = keine Schmerzen/Kind ruhig; 1 = minimale Schmerzen/Kind reizbar; 2 = leichte Schmerzen/Kind beruhigbar; und 3 = starke Schmerzen/Kind untröstlich). Die Eltern werden angewiesen, ihren Kindern Ibuprofen 10 mg/kg oral zu verabreichen, wenn die Schmerzen 2 oder 3 erreichen, und nicht häufiger als alle 8 Stunden.

Postoperative Erbrechensepisoden werden aufgezeichnet und mit intravenösem Metoclopramid 0,5 mg/kg behandelt. Die postoperative Sedierung wird anhand des von Culebras et al., 2001 (1. Wach und aufmerksam. 2. Schläft, erwacht aber leicht durch Stimme oder leichte Berührung. 3. Weckt laute Stimme oder Schütteln. 4. Erregt nur durch schmerzhafte Reize. 5. Unerweckbar).

Andere postoperative Komplikationen wie Infektionen oder Hämatombildung werden erfasst.

Die Eltern werden gebeten, ihre Zufriedenheit mit der Schmerzkontrolle am Ende von 24 Stunden nach der Operation anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala zu bewerten (1 = sehr zufrieden, 2 = zufrieden, 3 = weder zufrieden noch unzufrieden, 4 = unzufrieden, 5 = sehr unzufrieden). .