Блокада аддукторного канала

Местная анестезия является важным компонентом мультимодального обезболивания в периоперационный период тотального эндопротезирования коленного сустава, особенно с акцентом на раннюю мобилизацию и сокращением продолжительности госпитализации. Периартикулярные инъекции и регионарные блокады нервов эффективны для краткосрочного облегчения боли при изолированном введении, а многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что при совместном введении они также обеспечивают синергетический эффект.

Периартикулярные инъекции являются простейшим механизмом введения анальгетиков в область хирургического вмешательства, и они обеспечивают эффективное обезболивание. Один из описанных методов включает инфильтрацию этой смесью латеральной надкостницы бедра, задней капсулы, медиальной надкостницы, капсулы и кожи во время различных частей тотального эндопротезирования коленного сустава. Это техника, используемая в нашей практике.

Блокады регионарных нервов также оказывают положительное влияние на боль, раннюю мобилизацию и продолжительность пребывания в стационаре. Традиционно для этой цели использовалась блокада бедренного нерва, проводимая анестезиологом. Бедренный нерв состоит из 4 основных ветвей: конечная часть медиально-широкой мышцы бедра иннервирует медиальную коллатеральную связку (МКС). Конечная часть ветви промежуточной широкой мышцы бедра иннервирует передневерхнюю часть капсулы коленного сустава. Конечная часть ветви латеральной широкой мышцы бедра не иннервирует капсулу коленного сустава. Подкожный нерв является конечной чувствительной ветвью бедренного нерва и проходит в приводящем канале. Он отдает инфрапателлярную ветвь, которая выходит из приводящего канала и иннервирует кожу на переднемедиальной поверхности колена и передненижней поверхности капсулы колена. Блокада всего бедренного нерва приводит к значительному двигательному дефициту четырехглавой мышцы бедра.

Блокада аддукторного канала может быть нацелена на анестезию только подкожной ветви бедренного нерва, однако это сохраняет двигательную иннервацию четырехглавой мышцы бедра. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что эти блокады приводящих каналов обеспечивают анальгетический эффект, эквивалентный блокаде бедренного нерва, без связанного с этим дефицита силы четырехглавой мышцы бедра. В одном исследовании сила квадрицепса измерялась непосредственно перед и сразу после блокады бедра и приводящей мышцы у пациентов, перенесших ТКА. После бедренного блока сила четырехглавой мышцы снизилась до 16% от исходного значения до блока. Однако после блокады приводящего канала прочность увеличилась до 193% от значения до блока. Измерения МРТ, трупные инъекции и вскрытие показали, что хирургическая инъекция подкожного нерва изнутри колена после его выхода из канала приводящей мышцы является осуществимой процедурой, а рандомизированное контролируемое исследование показало, что блокада канала приводящей мышцы хирургом не уступала традиционной блокаде приводящего канала, проводимой анестезиологом. Этот метод прост и может быть легко выполнен во время введения периартикулярной инъекции. На основании современной литературы неясно, обеспечивает ли эта блокада аддукторного канала, проводимая хирургом, синергетический эффект на облегчение боли в сочетании с периартикулярной инъекцией.

Группа лечения:

Группа лечения будет состоять из пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, которые получают стандартизированную периартикулярную инъекцию 100 мл в латеральную надкостницу бедра, заднюю капсулу, медиальную надкостницу, капсулу и кожу. Затем пациенту вводят 10 мл ропивакаина в приводящий канал. Это будет осуществляться путем инъекции в приводящий канал без рассечения до подкожного нерва и без ультразвукового контроля.

Группа сравнения (контроль):

Контрольная группа будет состоять из пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, которым будут введены стандартизированные периартикулярные инъекции в латеральную надкостницу бедра, заднюю капсулу, медиальную надкостницу, капсулу и кожу. Пациенты, рандомизированные в эту группу, затем будут получать 10 мл физиологического раствора в приводящий канал. Это будет осуществляться путем инъекции в приводящий канал без рассечения до подкожного нерва и без ультразвукового контроля.