Управление популяцией CPAP

Невылеченное обструктивное апноэ сна (СОАС) увеличивает риск для пациентов и нагрузку на систему здравоохранения из-за его высокой распространенности, влияния на сердечно-сосудистую систему и дневных симптомов, которые вызывают дефицит дневного функционирования. Годовая экономическая стоимость OSA в Австралии с населением около 25 миллионов человек оценивается в 21 миллиард долларов. К сожалению, эффективность терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) для улучшения результатов лечения пациентов и населения ограничена субоптимальной приверженностью, при этом в литературе обычно сообщается о показателях приверженности 50-70% (определяется Medicare как ≥70% ночей, использованных ≥4 часов). Разработка технологических решений имеет решающее значение для повышения приверженности, и это включает в себя использование инструментов удаленного мониторинга пациентов, автоматизации и управления популяцией. Существующие устройства CPAP теперь имеют беспроводное соединение (например, через сотовую связь), что позволяет поставщикам медицинских препаратов для сна получать удаленный доступ к использованию пациентов. Фокс и др. продемонстрировали полезность удаленного мониторинга в рандомизированном исследовании. Новые пользователи CPAP, у которых было удаленно определено, что их использование субоптимально (и которые прошли телефонный разговор с поставщиком лекарств от сна), показали значительно лучшее использование CPAP в течение 3 месяцев по сравнению с контрольной группой без мониторинга (321 минута против 207 минут; p<0,0001). Наш центр также провел рандомизированное исследование (исследование Tele-OSA), в котором применялся аналогичный процесс, но мониторинг и обратная связь с пациентами были автоматизированы. Пациентам с использованием менее 4 часов в течение 3 ночей подряд автоматически отправлялись сообщения (обычно в виде SMS-сообщений), поощряющие использование. Исследователи продемонстрировали экономическую эффективность этого автоматизированного подхода (автоматического мониторинга), который привел к улучшению соблюдения режима CPAP без увеличения ручного вмешательства с поставщиком.

Платформы управления популяцией, способные автоматически стратифицировать риск пациентов (например, автоматически выявлять бедных пользователей), могут быть еще одним экономически эффективным инструментом, основанным на технологии, позволяющим осуществлять последующий процесс «управления по исключениям» (MBE). Этот процесс концентрирует усилия поставщиков услуг на наиболее нуждающихся пациентах, позволяя поставщикам пассивно наблюдать за успешными пользователями и активно вмешиваться только в тех, кто испытывает трудности с CPAP. В нашем центре исследователи намереваются внедрить этот процесс управления популяцией, выявляя пациентов, испытывающих трудности с CPAP, через 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца после начала терапии, хотя влияние на результаты неизвестно.

Пилот временного движения

Наш центр приступил к предварительному внедрению этого автоматизированного процесса MBE и провел исследование движения времени, сравнивая время, необходимое для оказания помощи, используя процесс управления популяцией с автоматизированной стратификацией риска по сравнению с неавтоматизированным процессом. Были выполнены следующие задачи: 1) стратификация риска (выявление пациентов с ОАС средней и тяжелой степени), оценка соблюдения режима CPAP (выявление пациентов, у которых >50% ночей использовали не менее 4 часов), телефонный разговор (для устранения проблем с использованием CPAP), и документация. Исследователи продемонстрировали сокращение на 83% времени, необходимого для наблюдения за аналогичной группой новых пользователей CPAP в любой момент времени (например, 1 месяц, 2 месяца и т. д.). Хотя результаты этого пилотного проекта (неопубликованные данные) демонстрируют значительное улучшение эффективности оказания медицинской помощи, влияние на приверженность лечению остается неясным.

Исследование управления населением

Исследователи предлагают провести исследование для формального сравнения двух путей последующего наблюдения СРАР: 1) Обычный уход — контрольная группа, использующая стандартные методы ухода без активной аутрич-работы; 2) Ведение случая - в дополнение к «Обычному уходу» могут быть инициированы другие встречи с борцами с CPAP, в то время как успешные пользователи пассивно сопровождаются.