Эффективность последовательного лечения посттравматического стресса (STEPS)
Сравнительное исследование эффективности последовательной фармакотерапии и психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве в первичной медико-санитарной помощи
Люди с посттравматическим стрессовым расстройством более склонны к нездоровому поведению, такому как употребление табака, наркотиков, злоупотребление алкоголем, и имеют высокие показатели заболеваемости/смертности. ПТСР негативно влияет на брак, уровень образования и профессиональную деятельность. Некоторых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством можно с успехом направить в специализированные психиатрические клиники, но большинство пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством не могут получать специализированную помощь из-за географических, финансовых и культурных барьеров и должны лечиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, лица, определяющие политику, не знают, как лучше всего лечить посттравматическое стрессовое расстройство в клиниках первичной медико-санитарной помощи, особенно для пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор лечения. Существуют эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, которые можно применять в рамках первичной медико-санитарной помощи. Эти методы лечения включают обычно назначаемые антидепрессанты и терапию, основанную на краткосрочном воздействии. Однако, поскольку прямых сравнений между фармакотерапией и психотерапией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи не проводится, поставщики первичной медико-санитарной помощи не знают, какие методы лечения следует рекомендовать своим пациентам. Кроме того, несмотря на высокие показатели отсутствия ответа на лечение, в очень немногих исследованиях изучалось, какое лечение следует рекомендовать следующим, если пациенты плохо реагируют на первое, и такие исследования не проводились в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Это испытание будет проводиться в федерально-квалифицированных медицинских центрах и медицинских центрах штата Вирджиния, где распространенность травм и посттравматического стрессового расстройства в прошлом особенно высока. Исследователи зарегистрируют 700 пациентов первичной медико-санитарной помощи. Исследователи предлагают 1) сравнить результаты среди пациентов, рандомизированных для первоначального получения фармакотерапии или краткосрочной психотерапии, 2) сравнить результаты среди пациентов, рандомизированных для последовательностей лечения (т. результаты лечения в различных подгруппах пациентов. Телефонные и веб-опросы будут использоваться для оценки результатов, важных для пациентов, таких как тяжесть симптомов, о которых сообщают сами пациенты, побочные эффекты, качество жизни, связанное со здоровьем, и результаты выздоровления на исходном уровне, через 4 и 8 месяцев. Результаты помогут пациентам и поставщикам первичной медико-санитарной помощи выбрать, какое лечение попробовать первым и какое лечение попробовать вторым, если первое неэффективно.
Обзор исследования
Статус
Статус
Условия
Условия
Вмешательство/лечение
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Предыстория: В учреждениях первичной медико-санитарной помощи посттравматическое стрессовое расстройство часто остается незамеченным и не лечится. Когда посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется в первичной медико-санитарной помощи, лечение обычно неадекватно, а результаты неутешительны. Это очень проблематично, потому что многие пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством предпочитают получать помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и менее половины успешно направляются в специализированные учреждения психического здоровья. Это особенно важно для первичных учреждений системы социальной защиты, таких как медицинские центры, имеющие федеральную квалификацию, и медицинские центры штата Вирджиния, где распространенность травм и посттравматического стрессового расстройства в прошлом особенно высока. Тем не менее, существуют эффективные фармакотерапевтические и психотерапевтические методы лечения посттравматического стрессового расстройства, которые можно применять в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Цель: Поскольку прямых сравнений фармакотерапии и психотерапии при посттравматическом стрессовом расстройстве у пациентов первичной медико-санитарной помощи не проводилось, исследователи предлагают 1) сравнить результаты среди пациентов, рандомизированных для первоначального получения фармакотерапии или краткосрочной психотерапии, 2) сравнить результаты среди пациентов, рандомизированных для последовательности лечения (т. е. переключение и усиление) для пациентов, не ответивших на первоначальное лечение, и 3) изучить различия в результатах лечения среди разных подгрупп пациентов.
Методы. В это многоцентровое исследование будут включены 700 пациентов, отвечающих клиническим критериям посттравматического стресса, из 7 медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию, и 8 медицинских центров штата Вирджиния. Фармакотерапия включает сертралин, флуоксетин, пароксетин и венлафаксин. Психотерапевтическое лечение – это письменная экспозиционная терапия. Телефонные и веб-опросы будут использоваться для оценки исходов (вовлечение пациентов в лечение, самооценка бремени симптомов, качество жизни, связанное со здоровьем, и результаты выздоровления) на исходном уровне, через 4 и 8 месяцев. Пациенты будут единицей анализа намерения лечить. Для отсутствующих данных будет использоваться множественное вменение. Смешанные модели будут использоваться для проверки гипотез.
Значимость. Из-за отсутствия прямых сравнений протоколов фармакотерапии и психотерапии клинические рекомендации по ПТСР содержат противоречивые рекомендации по фармакотерапии и психотерапии. В частности, руководства по клинической практике посттравматического стрессового расстройства мало что могут предложить поставщикам первичной медико-санитарной помощи, потому что в этих условиях было проведено так мало испытаний. В предлагаемом крупном прагматическом исследовании будут сравниваться одобренные FDA лекарства от посттравматического стресса с краткосрочной психотерапией, ориентированной на травму, которая основана на доказательствах и осуществима для оказания первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, несмотря на высокие показатели отсутствия ответа на лечение, очень мало исследований изучали последовательность лечения, и ни одно из них не проводилось в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Для пациентов, не реагирующих на первоначальное лечение, предлагаемое исследование направлено на прямое сравнение альтернативных последовательностей лечения, которые можно проводить в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Тип исследования
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Регистрация
Фаза
Фаза
- Фаза 4
Контакты и местонахождение
Контакты исследования
Контакты исследования
- Имя: John Fortney, PhD
- Номер телефона: 206.685.6955
- Электронная почта: fortneyj@uw.edu
Учебное резервное копирование контактов
- Имя: Stephanie Hauge, MS
- Номер телефона: 206.616.6579
- Электронная почта: shauge@uw.edu
Места учебы
-
-
Arkansas
-
North Little Rock, Arkansas, Соединенные Штаты, 72214
- Little Rock VA Medical Center
-
West Memphis, Arkansas, Соединенные Штаты, 72301
- East Arkansas Family Health Center
-
-
California
-
San Diego, California, Соединенные Штаты, 92161
- San Diego VA Medical Center
-
San Diego, California, Соединенные Штаты, 92025
- Neighborhood Healthcare
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Соединенные Штаты, 80045
- VA Eastern Colorado Health Care
-
-
Massachusetts
-
Bedford, Massachusetts, Соединенные Штаты, 01730
- Bedford VA Medical Center
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Соединенные Штаты, 49109
- Ann Arbor VA Medical Center
-
Hancock, Michigan, Соединенные Штаты, 49930
- Upper Great Lakes Family Health Center
-
Temperance, Michigan, Соединенные Штаты, 48182
- Family Medical Center of Michigan
-
-
Montana
-
Missoula, Montana, Соединенные Штаты, 59802
- Partnership Health Center
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Соединенные Штаты, 45220
- Cincinnati VA Medical Center
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Соединенные Штаты, 97239
- Portland VA Medical Center
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Соединенные Штаты, 29401
- Ralph H. Johnson VA Medical Center
-
-
Texas
-
Wichita Falls, Texas, Соединенные Штаты, 76301
- North Central Texas Community Health Center
-
-
Washington
-
SeaTac, Washington, Соединенные Штаты, 98188
- Healthpoint
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Описание
Критерии включения:
- Положительный результат скрининга на посттравматическое стрессовое расстройство (ПК-ПТСР>=3 И PCL>=33)
- Положительный результат скрининга на травму (краткий опросник по травмам)
Критерий исключения:
- Диагностика шизофрении, шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства или деменции
- Текущий рецепт венлафаксина
- Изменение любого психотропного рецепта за последние 2 месяца
- Запланированное посещение специалиста по психическому здоровью или предпочтение специализированной психиатрической помощи
- Беременная
- Неизлечимо болен
- Заключенный
- Невозможно общаться на английском или испанском языках
- <18 лет
- Нарушение способности принимать решения
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Одинокий
Количество рук
Оружие и интервенции
Группа участников / АрмияГруппа участников / Армия |
Вмешательство/лечениеВмешательство/лечение |
|---|---|
|
Активный компаратор: СИОЗС, затем усиление с помощью WET
Врачи назначают один из трех СИОЗС (сертралин, флуоксетин или пароксетин).
Пациентам, которые не реагируют на лечение в течение четырех месяцев, лечение будет дополнено письменной экспозиционной терапией (WET), проводимой интегрированным консультантом по поведенческому здоровью.
|
Врачи и пациенты выбирают один из трех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин, пароксетин или флуоксетин, исходя из истории лечения пациента (т. е. неудачных испытаний СИОЗС из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности) и предпочтений.
Если у пациента возникают проблемные побочные эффекты после приема выбранного им СИОЗС, поставщик может перевести его на другой вариант СИОЗС в течение первых 8 недель наблюдения.
Пациентам, принимающим любой антидепрессант (включая СИОЗС) при включении в исследование, в течение четырех недель будет постепенно снижаться дозировка флуоксетина, сертралина или пароксетина (т.
Письменная экспозиционная терапия будет проводиться в течение шести 30-минутных сеансов.
Первая сессия включает в себя психообразование о симптомах посттравматического стрессового расстройства, дает обоснование лечения для подхода к воспоминанию о травме и обсуждает использование письма как средства для этого.
На сеансах 2-6 пациенты будут писать о своих воспоминаниях о своем худшем травмирующем событии в течение 20 минут, уделяя особое внимание деталям события, а также мыслям и чувствам, возникшим во время события.
Пациентов просят писать об одном и том же воспоминании о травме во время каждого сеанса.
Сеанс заканчивается тем, что терапевт инструктирует пациента позволить себе пережить любые связанные с травмой воспоминания, образы, мысли и чувства в промежутке между сеансами.
Терапевт читает повествование между сеансами, чтобы убедиться, что инструкции были соблюдены.
Обратная связь с рассказом предоставляется пациенту в начале сеансов 3-6.
Эта обратная связь используется, чтобы предложить пациенту написать в текущем сеансе.
|
|
Активный компаратор: SSRI, затем переключитесь на SNRI
Врачи назначают один из трех СИОЗС (сертралин, флуоксетин или пароксетин).
Пациенты, которые не реагируют на лечение в течение четырех месяцев, будут переведены на SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина) венлафаксин.
|
Врачи и пациенты выбирают один из трех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин, пароксетин или флуоксетин, исходя из истории лечения пациента (т. е. неудачных испытаний СИОЗС из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности) и предпочтений.
Если у пациента возникают проблемные побочные эффекты после приема выбранного им СИОЗС, поставщик может перевести его на другой вариант СИОЗС в течение первых 8 недель наблюдения.
Пациентам, принимающим любой антидепрессант (включая СИОЗС) при включении в исследование, в течение четырех недель будет постепенно снижаться дозировка флуоксетина, сертралина или пароксетина (т.
Врачи назначают венлафаксин.
|
|
Активный компаратор: WET, затем переключитесь на СИОЗС
Комплексные консультанты по поведенческому здоровью предоставят WET.
Пациенты, которые не реагируют на лечение в течение четырех месяцев, будут переведены на один из трех СИОЗС (сертралин, флуоксетин или пароксетин).
|
Врачи и пациенты выбирают один из трех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), сертралин, пароксетин или флуоксетин, исходя из истории лечения пациента (т. е. неудачных испытаний СИОЗС из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности) и предпочтений.
Если у пациента возникают проблемные побочные эффекты после приема выбранного им СИОЗС, поставщик может перевести его на другой вариант СИОЗС в течение первых 8 недель наблюдения.
Пациентам, принимающим любой антидепрессант (включая СИОЗС) при включении в исследование, в течение четырех недель будет постепенно снижаться дозировка флуоксетина, сертралина или пароксетина (т.
Письменная экспозиционная терапия будет проводиться в течение шести 30-минутных сеансов.
Первая сессия включает в себя психообразование о симптомах посттравматического стрессового расстройства, дает обоснование лечения для подхода к воспоминанию о травме и обсуждает использование письма как средства для этого.
На сеансах 2-6 пациенты будут писать о своих воспоминаниях о своем худшем травмирующем событии в течение 20 минут, уделяя особое внимание деталям события, а также мыслям и чувствам, возникшим во время события.
Пациентов просят писать об одном и том же воспоминании о травме во время каждого сеанса.
Сеанс заканчивается тем, что терапевт инструктирует пациента позволить себе пережить любые связанные с травмой воспоминания, образы, мысли и чувства в промежутке между сеансами.
Терапевт читает повествование между сеансами, чтобы убедиться, что инструкции были соблюдены.
Обратная связь с рассказом предоставляется пациенту в начале сеансов 3-6.
Эта обратная связь используется, чтобы предложить пациенту написать в текущем сеансе.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Симптомы ПТСР
Временное ограничение: 4 месяца (гипотеза 1)
|
Самостоятельно сообщалось о бремени симптомов ПТСР (PCL-5) (диапазон 0-80, более высокие оценки хуже)
|
4 месяца (гипотеза 1)
|
|
Симптомы ПТСР
Временное ограничение: 8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
Самостоятельно сообщалось о бремени симптомов ПТСР (PCL-5) (диапазон 0-80, более высокие оценки хуже)
|
8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
Вторичные показатели результатов
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Качество жизни, связанное с психическим здоровьем: SF-12V, Сводная оценка компонентов психического здоровья
Временное ограничение: 4 месяца (гипотеза 1)
|
SF-12V, суммарная оценка компонентов психического здоровья (диапазон 0-100, более высокие оценки лучше)
|
4 месяца (гипотеза 1)
|
|
Качество жизни, связанное с психическим здоровьем: SF-12V, Сводная оценка компонентов психического здоровья
Временное ограничение: 8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
SF-12V, суммарная оценка компонентов психического здоровья (диапазон 0-100, более высокие оценки лучше)
|
8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
|
Симптомы депрессии
Временное ограничение: 4 месяца (гипотеза 1)
|
Самостоятельно сообщалось об бремени депрессии (PHQ-9) (диапазон 0-27, более высокие оценки хуже)
|
4 месяца (гипотеза 1)
|
|
Симптомы депрессии
Временное ограничение: 8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
Самостоятельно сообщалось об бремени депрессии (PHQ-9) (диапазон 0-27, более высокие оценки хуже)
|
8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
|
Общие симптомы тревоги
Временное ограничение: 4 месяца (гипотеза 1)
|
Самостоятельно сообщалось об бремени симптомов тревоги (GAD-7) (диапазон 0-21, более высокие оценки хуже)
|
4 месяца (гипотеза 1)
|
|
Общие симптомы тревоги
Временное ограничение: 8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
Самостоятельно сообщалось об бремени симптомов тревоги (GAD-7) (диапазон 0-21, более высокие оценки хуже)
|
8 месяцев (гипотезы 2a и 2b)
|
Другие показатели результатов
Другие показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Количество тяжелых и умеренных побочных эффектов
Временное ограничение: 4 месяца (гипотеза 1)
|
Самооценка тяжести конкретных побочных эффектов
|
4 месяца (гипотеза 1)
|
|
Количество тяжелых и умеренных побочных эффектов
Временное ограничение: 8 месяцев (гипотезы 2а и 2б)
|
Самооценка тяжести конкретных побочных эффектов
|
8 месяцев (гипотезы 2а и 2б)
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Спонсор
Соавторы
Соавторы
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
Начало исследования
Первичное завершение (Действительный)
Первичное завершение
Завершение исследования (Действительный)
Завершение исследования
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Действительный)
Первый опубликованный
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее опубликованное обновление
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
- Физиологические эффекты лекарств
- Молекулярные механизмы фармакологического действия
- Автономные агенты
- Агенты периферической нервной системы
- Нейромедиаторные агенты
- Модуляторы мембранного транспорта
- Адренергические альфа-агонисты
- Адренергические агонисты
- Адренергические агенты
- Ингибиторы захвата нейромедиаторов
- Серотониновые агенты
- Симпатомиметики
- Сосудосуживающие агенты
- Агонисты серотониновых рецепторов
- Норадреналин
- Серотонин
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Другие идентификационные номера исследования
Другие идентификационные номера исследования
- STUDY00011185
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
Описание плана IPD
Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации
- STUDY_PROTOCOL
- САП
- МКФ
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .