Профилактика предсердной тахикардии после правосторонней атриотомии

Отбор пациентов. В исследование были включены последовательные пациенты, прооперированные в отделении кардиоторакальной хирургии Орхусской университетской больницы в Скейби. Критерии включения: 1. Клинические показания к корригирующей операции по поводу врожденного порока сердца с применением правосторонней атриотомии, 2. Возраст старше 18 лет, 3. Возможность дать информированное согласие. Единственным критерием исключения была неотложная операция.

Перед включением в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Этический комитет округа Орхус одобрил исследование 18 сентября 2003 г.

Операция и послеоперационный уход Операция проводилась в обычном режиме. Кроме того, перед наложением швов на правую атриотомию было выполнено одиночное линейное эндокардиальное 1-минутное криоповреждение, соединяющее правую боковую атриотомию с кольцом трехстворчатого клапана спереди и с терминальным гребнем сзади (рис. 1). Использовался криохирургический зонд SurgiFrost® (Endocare Inc., Ирвин, Калифорния). Две пары эпикардиальных электродов были помещены на предсердие между разрезом и кольцом трехстворчатого клапана на 1,5 см краниально и каудально от криоповреждения в конце пластики. Их вместе вывели на грудную клетку справа от больного. В дальнейшем грудную клетку закрывали обычным способом.

В течение первых 16-24 часов после операции пациенты находились под постоянным наблюдением с помощью прикроватных мониторов или телеметрии. Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях проводилась при любом клиническом подозрении на аритмию. Предсердная тахикардия определялась как устойчивый регулярный мономорфный предсердный ритм с постоянной частотой >100/мин, возникающий вне синусового узла.

Измерение времени проведения На второй послеоперационный день время проведения измеряли с помощью стимуляции парой электродов с одной стороны криодеструкции между разрезом и кольцом трехстворчатого клапана и регистрации униполярных сигналов с другой стороны (рис. 2). . Сигналы регистрировали со скоростью 100 мм/с с использованием имеющегося в продаже аппарата ЭКГ.

Электрофизиологическое исследование и коронароангиография Электрофизиологическое исследование и коронароангиография проводились через 3 месяца после операции. Пациенты не принимали антиаритмические препараты на момент исследования. Коронароангиографию выполняли по обычной методике из бедренного доступа. После этого четырехполюсный отклоняемый абляционный катетер 7-French с 4-мм электродом на конце (Navistar®, Biosense Webster, Diamond Bar, Калифорния) продвигали через правую бедренную вену в правое предсердие для картирования и радиочастотной катетерной аблации. Электрод активной фиксации (Sweet Picotip®, Guidant, Сент-Пол, Миннесота) ввинчивали в латеральную часть правого предсердия рядом с кольцом трехстворчатого клапана и выполненной криодеструкцией и использовали для кардиостимуляции. Одновременные записи внутрисердечных электрограмм, отфильтрованных с частотой 50-500 Гц, и 12 отведений поверхностной ЭКГ сохраняли в цифровом виде (CardioLab®, Prucka Engineering, Inc., Хьюстон, Техас или Prucka CardioLab 2000®, GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин). Электроанатомическая карта (CARTO®, Biosense Webster, Даймонд-Бар, Калифорния) была построена во время кардиостимуляции с особым акцентом на области хирургического рубца и криоповреждения, чтобы иметь возможность судить о проводимости через криоповреждение. После этого активный фиксирующий электрод переустанавливали на противоположную сторону криопоражения рядом с катетером Navistar®, который устанавливали с помощью уже построенной электроанатомической карты. Еще одна электроанатомическая карта была создана при стимуляции от этого второго участка, чтобы судить о полноте криоповреждения в другом направлении. В дальнейшем были предприняты попытки индукции предсердных аритмий. Они включали быструю предсердную стимуляцию с 20 стимулами, начиная с длины цикла 400 мс с уменьшением на 20 мс до длины цикла 200 мс, а также одиночные и двойные экстрастимулы с длиной цикла 400 мс вплоть до предсердной рефрактерности. Изопротеренол в ходе исследования не применялся.

Оценка безопасности вмешательства Были зарегистрированы все нежелательные явления. Вероятная связь нежелательных явлений с исследуемым вмешательством определялась на основе консенсуса участвующих исследователей.

Статистический анализ Все расчеты проводились с использованием статистического программного обеспечения Intercooled Stata® Release 8 (Stata Corporation, College Station, Texas). Сравнение непрерывных переменных выполняли с использованием критерия Стьюдента или критерия суммы рангов Уилкоксона, в зависимости от ситуации. Сравнение пропорций проводили с помощью точного критерия Фишера. Приводятся медиана (межквартильный размах) или среднее значение ± стандартное отклонение.