A pitvari tachycardia megelőzése jobb oldali atriotómia után

Betegválasztás A skejbyi Aarhusi Egyetemi Kórház szívsebészeti osztályán egymást követő betegeket vettek figyelembe. A felvételi kritériumok a következők voltak: 1. Veleszületett szívbetegség korrekciós műtétének klinikai indikációja jobb oldali atriotomia alkalmazásával, 2. 18 év feletti életkor, 3. Tudatos beleegyező nyilatkozat. Az egyetlen kizárási feltétel az akut műtét volt.

A vizsgálatba való bevonást megelőzően minden beteg írásos beleegyezését kérte. Az Aarhus megyei etikai bizottság 2003. szeptember 18-án hagyta jóvá a tanulmányt.

Műtét és posztoperatív ellátás A műtét a szokásos módon történt. Ezen túlmenően, a jobb oldali atriotómiát elölről a tricuspidalis gyűrűvel és hátulról a crista terminalis-szal összekötő egyetlen lineáris endocardialis 1 perces krioléziót végeztünk a jobb oldali atriotómia varrása előtt (1. ábra). SurgiFrost® kriosebészeti szondát (Endocare Inc., Irvine, California) használtunk. Két pár epicardialis elektródát helyeztünk a pitvarra a bemetszés és a tricuspidalis annulus között 1,5 cm-re koponya-, illetve kaudálisan a krioléziótól a javítás végén. Együtt hozták ki a beteg jobb oldalán a mellkashoz. Ezt követően a mellkast a szokásos módon lezárták.

A betegeket a műtét utáni első 16-24 órában folyamatosan monitorozták ágy melletti monitorral vagy telemetriával. A szívritmuszavar minden klinikai gyanúja esetén 12 elvezetéses elektrokardiogramot (EKG) készítettek. A pitvari tachycardiát a szinuszcsomón kívülről kiinduló, tartós, szabályos monomorf pitvari ritmusként határozták meg, állandó sebességgel >100/perc.

Vezetési idő mérése A második posztoperatív napon a vezetési időt a bemetszés és a tricuspidalis gyűrű közötti kriolézió egyik oldalán lévő elektródapár ingerlésével, a másik oldalon pedig az unipoláris jelek érzékelésével mértük (2. ábra). . A jeleket 100 mm/s sebességgel vettük fel a kereskedelemben kapható EKG-készülékkel.

Elektrofiziológiai vizsgálat és koszorúér angiográfia Az elektrofiziológiai vizsgálatot és a koszorúér angiográfiát 3 hónappal a műtét után végeztük. A vizsgálat időpontjában a betegek mentesek voltak antiaritmiás szerektől. A koszorúér angiográfiát a femorális megközelítésből szokásos technikával végeztük. Ezt követően egy 7-francia négypólusú elhajtható ablációs katétert 4 mm-es elektródavéggel (Navistar®, Biosense Webster, Diamond Bar, California) vezettünk a jobb combi vénán keresztül a jobb pitvarba feltérképezés és rádiófrekvenciás katéteres abláció céljából. Aktív rögzítő vezetéket (Sweet Picotip®, Guidant, St. Paul, Minnesota) csavartak a jobb oldali pitvarba a tricuspidalis gyűrű és az elvégzett kriolézió közelében, és az ingerléshez használtuk. Az 50-500 Hz-en szűrt intrakardiális elektrogramok és a 12 elvezetéses felületi EKG egyidejű felvételeit digitálisan tároltuk (CardioLab®, Prucka Engineering, Inc., Houston, Texas vagy Prucka CardioLab 2000®, GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin). Egy elektroanatómiai térképet (CARTO®, Biosense Webster, Diamond Bar, Kalifornia) készítettek az ingerlés során, különös tekintettel a sebészeti hegekre és a kriolezióra, hogy meg lehessen ítélni a kriolézión átívelő vezetést. Ezt követően az aktív rögzítő vezetéket áthelyeztük a kriolézió ellentétes oldalára a Navistar® katéter közelében, amelyet a már elkészített elektroanatómiai térkép segítségével helyeztünk el. Egy másik elektroanatómiai térképet készítettek ingerléssel erről a második helyről, hogy megítéljék a kriolézió teljességét a másik irányban. Ezt követően kísérleteket tettek a pitvari aritmiák kiváltására. Ezek közé tartozott a gyors pitvari ingerlés 20 ingerrel, kezdve a 400 ms-os ciklushossztól, 20 ms-os csökkenéstől egészen a 200 ms-os ciklushosszig, valamint az egyszeri és kettős extrastimulusok 400 ms-os ciklushossztól egészen a pitvari refrakteritásig. A vizsgálat során izoproterenolt nem alkalmaztak.

A beavatkozás biztonsági értékelése Minden nemkívánatos eseményt rögzítettünk. A nemkívánatos események és a vizsgálati beavatkozás közötti valószínű összefüggést a résztvevő vizsgálók konszenzusa alapján határozták meg.

Statisztikai elemzés Minden számítást az Intercooled Stata® Release 8 statisztikai szoftverrel (Stata Corporation, College Station, Texas) végeztünk. A folytonos változók összehasonlítását a Student-féle t-próbával vagy a Wilcoxon-féle rangösszeg teszttel végeztük. Az arányok összehasonlítását Fisher-féle egzakt teszttel végeztük. A mediánt (interkvartilis tartomány) vagy az átlagot ± standard deviációt kell megadni.