Фармакокинетика цефуроксима при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения

В кардиохирургии использование искусственного кровообращения может изменить кинетику и концентрацию лекарств в плазме, включая антибиотики. С другой стороны, инфекция операционного поля и/или медиастинит являются серьезными осложнениями кардиохирургии с частотой от 1,9 до 15%, особенно при рассмотрении инфекций нижних конечностей. Неадекватная профилактическая антибактериальная терапия, кроме того, что не предотвращает инфекцию, может выделить резистентные микроорганизмы. Антибиотики цефалоспоринового ряда второго поколения получили наибольшее применение в качестве профилактического антибиотика при кардиохирургических вмешательствах благодаря низкой токсичности и стоимости, хорошему проникновению в ткани, хорошему спектру активности в отношении бактерий, часто вызывающих послеоперационную инфекцию, т.е. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные Staphylococcus, которые колонизируют кожу пациентов, и Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp и Pseudomonas spp, бактерии, распространенные в нижних конечностях или промежности, которые могут контаминировать грудную клетку или место сафенэктомии . Что касается цефуроксима, важно, чтобы его концентрация в плазме крови в четыре раза превышала МПК (минимальную ингибирующую концентрацию), т. е. 16 г/л, на протяжении всей хирургической процедуры.

Тем не менее, нет единого мнения об идеальной дозировке, которую следует использовать для поддержания этой концентрации для предотвращения инфекции у пациентов, перенесших операцию на сердце с помощью искусственного кровообращения (ИК). Насименто и др. продемонстрировали, что у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (АКШ) с ИК, цефуроксим в дозе 1,5 г каждые 12 часов в течение 24 часов показал концентрации в плазме крови ниже антибиотикопрофилактики с 16 г/л МИК после девятого часа.

После получения этих результатов стационарная доза была изменена на 1,5 г болюсно при индукции анестезии с последующим болюсным введением 750 мг каждые 6 часов в течение 24 часов. Необходимо исследование для проверки этого режима дозирования и влияния CPB на концентрацию в плазме и фармакокинетику цефуроксима.