Факторы риска развития друз

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной слепоты в западном мире. Этиология и патогенез этого заболевания остаются в значительной степени неизвестными. В Европе от ВМД страдают около двух миллионов человек. Согласно исследованию возрастных заболеваний глаз (AREDS), заболевание можно разделить на раннее, среднее и позднее. Ранняя возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется наличием мелких или средних друз и/или пигментных аномалий сетчатки. Промежуточная возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется наличием крупных друз или многочисленных друз среднего размера и/или географической атрофией, не распространяющейся на центр макулы. Поздняя возрастная дегенерация желтого пятна может быть либо атрофической с распространением на макулу, либо неоваскулярной. Поздняя форма заболевания связана с выраженной потерей остроты зрения.

В последние годы несколько исследований были сосредоточены на факторах риска поздней ВМД, а в недавнем систематическом обзоре и метаанализе сообщалось о факторах риска ВМД на основе 16 исследований с участием почти 114 000 человек. Сильные и устойчивые ассоциации с поздней ВМД обнаружены для увеличения возраста, текущего курения сигарет, предшествующей операции по удалению катаракты и семейного анамнеза ВМД. Также была обнаружена устойчивая связь между поздней формой ВМД и более высоким индексом массы тела, сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, гипертонией и более высоким уровнем фибриногена в плазме, но связь была слабой. Непоследовательные ассоциации были обнаружены для пола, этнической принадлежности, диабета, цвета радужной оболочки, истории цереброваскулярных заболеваний, общего сывороточного холестерина и уровня холестерина ЛПВП и триглицеридов.

Также накопились данные о том, что на риск ВМД влияют и другие факторы. В последние годы было выявлено несколько генетических факторов риска, включая гены альтернативного пути комплемента и область RMS2/HTRA1. Кроме того, ретроспективный анализ данных исследования AREDS показал, что снижение потребления омега-3 свободных жирных кислот, эйкозапентаеновой кислоты и доксагексаеновой кислоты, связано с риском поздней стадии ВМД, тем самым поддерживая предыдущие популяционные исследования. Исследование AREDS также показало, что снижение потребления макулярного пигмента лютеина и зеаксантина может быть связано с поздней формой ВМД, что снова подтверждает предыдущие популяционные исследования. Наконец, 2 небольших исследования показывают, что снижение хориоидального кровотока связано с повышенным риском развития поздней ВМД.

Меньше данных доступно для прогрессирования ранней или промежуточной ВМД и связанных с ней факторов риска. Это, по крайней мере, частично связано с проблемами количественной оценки увеличения размера и объема друз. Однако в последние годы были предприняты значительные усилия в области методов на основе оптической когерентной томографии (ОКТ) для количественной оценки прогрессирования и объема друз. Наиболее многообещающим из этих подходов является поляризационно-чувствительная ОКТ, которая будет использоваться для количественной оценки площади и объема друз в настоящем исследовании.