Тренинг биологической обратной связи у школьников с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)

1. Стратегии Будет набрано 90 школьников с 1 по 4 класс, которые соответствуют критериям диагноза СДВГ DSM-V (любое проявление). План будет включать три группы (n = 30 в группе; N = 90), в которые набранные дети будут распределены случайным образом, но с одинаковыми возрастом, полом и лекарствами. В дополнение к группам биологической обратной связи VR NIRS NF и VR EMG, третья группа будет испытывать NIRS NF в той же 2D-среде класса.
2. Исследование 2.1. Протокол тестирования Обсуждение информированного согласия: Родители детей с предварительно диагностированным СДВГ не будут проходить процесс скрининга. Тем не менее, родители, у детей которых ранее не диагностировали СДВГ, получат немецкую версию родительского индекса СДВГ Conners-3 (C3-AI). Только если скрининг покажет, что ребенок подвергается повышенному риску развития СДВГ, исследователи приступят к обсуждению информированного согласия. Если скрининг покажет, что наличие у ребенка СДВГ маловероятно, исследователи исключат ребенка из исследования. После встречи, если у ребенка ранее был предварительно диагностирован СДВГ, или скрининг указывает на повышенную вероятность того, что у ребенка будет СДВГ, у родителей будет достаточно времени, чтобы подумать о том, хотят ли они дать письменное информированное согласие на участие в собрании. изучение.

Если родители дадут письменное информированное согласие, следующим шагом будет сеанс, на котором будет подтвержден диагноз СДВГ. На этом занятии родители будут проинформированы о трех возможностях.

1. Диагностическая сессия в рамках их участия во втором исследовании в педиатрической клинике в Тюбингене одновременно с их участием в нашем исследовании биологической обратной связи. Это исследование называется «Aufmerksamkeit und Kognition bei Kindern mit Neurofibromatose Type 1», в рамках которого все еще ведется поиск детей только с СДВГ (без нейрофиброматоза типа 1) для формирования контрольной группы.
2. Диагностический сеанс в рамках «Spezialsprechstunde ADHS» в поликлинике отделения детской и подростковой психиатрии.
3. Диагностический сеанс в рамках этого исследования биологической обратной связи, как описано ниже.

Диагностический сеанс: для стандартизированного подтверждения, а также для характеристики диагноза будут применяться расширенные версии шкал оценки родителей и учителей Conners-3 (3-P и 3-T). Кроме того, немецкая версия Опросника сильных сторон и трудностей (SDQ-Deu) будет оценивать тяжесть симптомов, а также сопутствующие заболевания с точки зрения классного руководителя и родителей. Для оценки фактического качества жизни родителей и детей родителям и детям будет предложено заполнить Кидди-Киндл в соответствующем варианте. Кроме того, с помощью вопросника будут оцениваться окружающие переменные, такие как лекарства, предшествующее лечение, другие клинические диагнозы и т. д. В качестве нейропсихологических переменных интеллект будет оцениваться с использованием короткой версии теста культурной справедливости (CFT 1-R или CFT 20-R).

Предварительный тест:

Сессия 1 предварительного теста будет оценивать исполнительные функции участников и требует вымывания метилфенидата (MPH), а также амфетаминов. MPH и амфетамины следует вымывать не менее чем за 48 часов в выходные дни, чтобы предварительный тест можно было провести по понедельникам. Атомоксетин не требует вымывания, так как действие препарата не связано напрямую с уровнем препарата в крови. На этом первом сеансе будет проведено комбинированное измерение ЭЭГ/NIRS, поскольку исследователи хотели бы предоставить информацию о том, отражаются ли изменения, вызванные вмешательством BF, в изменениях, которые можно измерить с помощью ЭЭГ и NIRS во время выполнения следующих задач: a Задание Go/No-Go (10 мин.), задание на беглость речи (10 мин.) и задание n-back (10 мин.). Кроме того, производительность участников в задаче на диапазон цифр (вперед и назад) (10 мин.) будет оценивать вербальный WM, в то время как задача с матрицами (15 мин.) и задание Corsi Block Taping (вперед и назад) (10 мин.) оценит визуально-пространственную производительность WM. Торможение будет еще раз оценено с использованием задания «Стоп-сигнал» (10 мин.).

Сессия 2 (без вымывания лекарств) будет оценивать академическую успеваемость с использованием одного из соответствующих тестов DEMAT 1+-4 (20-40 мин.) для оценки математических способностей и SLRT-II (25-35 мин.) для оценки успеваемости по чтению и письму. Кроме того, устойчивое внимание будет оцениваться с помощью теста Коннера (15 мин.). Дети заполняют анкеты, оценивающие самоконтроль и академическую самоэффективность (ок. 20 мин.).

Кроме того, акселерометр, который носится на недоминантной стороне тела (бедре) и крепится к поясу легким ремнем в течение десяти дней подряд, позволяет объективно оценить двигательную гиперактивность. В течение этого времени родителям будут звонить один раз в день, чтобы оценить симптомы СДВГ с помощью глобального индекса СДВГ (ADHS-GI) и проверить, надет ли акселерометр и работает ли он.

Родителей и учителей попросят заполнить BRIEF, а также SDQ-Deu, длинные версии шкал оценки родителей и учителей Conners-3 (3-P и 3-T) и Kiddy-Kindl. Кроме того, исследователи попросят родителей заполнить адаптированную версию FERT, а также адаптированную версию краткой шкалы самоконтроля, чтобы оценить свои ожидания от обучения.

Midway-Test: после восьми занятий у участников будет двух-трехнедельный перерыв, в течение которого не будет тренировок NF или BF. Поведение с СДВГ будет оцениваться по запросу родителей и учителей заполнить анкету Conners 3-P/3-T.

Пост-тест: Пост-тест будет следовать процедуре, уже примененной в предварительном тесте.

Последующий тест (через 6 месяцев после последней тренировки): Последующий тест будет точно повторять ход посттеста.

Каждая сессия. Во время каждого сеанса исследователи будут оценивать мотивацию участников с помощью короткой анкеты, измеряющей радость, усилия и энтузиазм. Кроме того, будет регистрироваться вариабельность сердечного ритма (ВСР), поскольку было показано, что она связана с мотивационными процессами. Данные акселерометра с колена и запястья будут записаны для изучения гиперактивного поведения.

2.2. План и протокол тренировок Протоколы тренировок NF и BF на основе NIRS и EMG в этом исследовании будут включать в общей сложности 15 тренировочных занятий, от двух до трех в неделю. Каждая тренировочная сессия будет длиться около 60 минут, включая саму тренировку биологической обратной связи и фазу подготовки в начале, на которой колпачок NIRS и его оптоды устанавливаются на голову в случае тренировки NF или электроды ЭМГ размещаются над обоими Надостная мышца в случае тренировки БФ. Кроме того, устанавливается головной дисплей (HMD) для VR (только в группах VR 3D).

Каждая тренировочная сессия с NF/BF на основе NIRS и EMG состоит из трех прогонов, из которых первый и второй — с непрерывной обратной связью (условие обратной связи). В третьем прогоне обратная связь не предоставляется (условие переноса). Освещение в классе 3D VR или 2D увеличивается при активации и уменьшается при деактивации. В течение первых восьми тренировок обучение будет проходить по протоколу с 50% активацией и 50% деактивацией. Для второй половины тренировок протокол изменится на 80% активации и 20% деактивации.

После восьми занятий у участников будет двух-трехнедельный перерыв, целью которого является дальнейшая поддержка перехода к реальной обстановке с использованием стимулирующих карточек со скриншотами тренировочной обстановки и инструкциями по ежедневной практике активации и деактивации дома. Карточки-стимулы показывают образы, которые участники класса видят во время обучения, и они будут представлены в лабораторных условиях сразу после учебных занятий 6, 7 и 8. Это означает, что с помощью этих карт и глядя на них, участники должны несколько раз практиковать мозговую или мышечную активацию (в зависимости от того, принадлежат ли они к группе НИРС-НФ или ЭМГ-БФ) так, как они узнали на тренинге, т.е. следует представить себе усиление освещения в комнате при просмотре стимульных карточек в течение двух-четырех минут. После этого задания на активацию они решают некоторые математические задачи или загадки, соответствующие их возрасту и знаниям. Во второй половине тренинга, после перерыва, участников просят продолжить практику активации дома перед выполнением домашнего задания, а также в других ситуациях, требующих внимания.

2.3. Экспериментальная парадигма Участники, которые проходят обучение NF на основе NIRS, должны увеличить ЖИРНЫЙ сигнал (активация) или соответственно уменьшить его (деактивация). Аналогично, участники в тренировочном состоянии BF должны будут увеличивать и уменьшать мышечную активность, измеряемую с помощью ЭМГ. Каждая сессия состоит из трех заездов. В первом и втором прогоне предоставляется условная обратная связь по производительности, но в третьем прогоне обратная связь не предоставляется. Обратная связь будет предоставляться участникам посредством непрерывного изменения освещения в помещении; комната будет светлеть при увеличении активации и тускнеть при увеличении выключения. Дополнительная обратная связь с анимированным учителем, а также табло для подсчета очков обеспечат им положительное подкрепление в конце каждого испытания.

Визуальные, слуховые и смешанные отвлекающие факторы, такие как, например, летающие по комнате бумажные самолетики, шепот сокурсников или люди, стучащие в дверь и входящие в комнату, будут вводиться в каждом заезде, начиная с четвертого тренировочного занятия. Дистракторы появляются на расстоянии не менее 60 секунд между двумя дистракторами.

Базовая линия первого, второго и третьего прогона будет рассчитана на основе ЖИРНОГО сигнала за последние две секунды до появления триггера (стрелка). Подкрепление будет предоставлено 1 смайликом, когда участник провел 60% времени второй половины испытания на необходимой стороне базовой линии (т.е. ниже, если требуется деактивация, или выше, если требуется активация). Аналогично он получит 2 смайла с 70% и 3 смайла с 80% второй половины пробы в нужном направлении. Армирование для второго прогона адаптивно меняется в зависимости от производительности в первом прогоне. Если участник набрал от 40 до 60% успеха (получив хотя бы 1 смайлик), второй блок останется точно таким же, как первый. Если участник набирает менее 40% успеха, пороговое значение снизится до 0,8 стандартных отклонений (STD) в любом направлении относительно исходного уровня, так что нормализация света делает его более чувствительным к производительности. Кроме того, порог получения смайла снизится до 50%, 60% и 70% для одного, двух или трех смайлов соответственно. Если участник набирает более 60% успеха в первом прогоне, то порог увеличивается до 1,2 STD выше и ниже базового уровня. Кроме того, процент времени, проведенного выше или ниже базового уровня, должен быть на 0,1 стандартного стандартного отклонения выше или ниже базового уровня, чтобы учитывать его в общем процентном соотношении. Третий прогон такой же, как и второй в расчете.