Интранатальный гликемический контроль с помощью инфузии инсулина по сравнению с чередованием жидкостей

Диабет осложняет 6-9% всех беременностей. Из этих беременностей 90% беременных с диабетом имеют гестационный сахарный диабет (ГСД), в то время как у остальных пациенток уже имеется сахарный диабет (СД). Материнская гипергликемия оказывает негативное влияние на здоровье матери и плода/неонатального возраста. Неблагоприятные неонатальные исходы включают родовые травмы, респираторный дистресс и метаболические нарушения, такие как гипогликемия. Частота неонатальной гипогликемии выше при беременности, осложненной предшествующим СД (24-48%), по сравнению с пациентками с ГСД (16-19%).

Неонатальная гипогликемия вызывает немедленную и долгосрочную заболеваемость. Для лечения гипогликемии может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Тяжесть и продолжительность неонатальной гипогликемии вызывают опасения в отношении необратимого неврологического повреждения новорожденного. Даже преходящие эпизоды неонатальной гипогликемии связаны с нарушениями развития нервной системы. Крайне важно, чтобы у матерей с диабетом (как ранее существовавшим, так и гестационным) были приняты меры для минимизации риска неонатальной гипогликемии. В то время как дородовой контроль уровня глюкозы у матери остается важным фактором в предотвращении неонатальных осложнений, было показано, что профилактика материнской гипергликемии во время интранатального периода снижает риск неонатальной гипогликемии.

Терапия, используемая для контроля гликемии матери во время родов в академических центрах США, включает использование инсулина и чередование внутривенных (IV) жидкостей. Несмотря на то, что они используются в клинической практике для интранатального гликемического контроля, влияние чередующихся внутривенных вливаний на уровень глюкозы в крови новорожденных неизвестно. Потенциал использования вращающихся внутривенных жидкостей для контроля уровня глюкозы в крови во время родов имеет несколько преимуществ по сравнению с использованием инсулина для оптимизации уровня глюкозы в крови. Существует минимальный риск гипогликемии у матери при внутривенном введении жидкостей по сравнению с инсулинотерапией. Кроме того, снижается риск врачебной ошибки. Жидкости для внутривенного введения легко вводятся, поскольку они не требуют отдельного периферического доступа и легко доступны в отделении родовспоможения (L&D).

Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для оценки влияния интранатального гликемического контроля матери с чередующимися внутривенными жидкостями по сравнению с инфузией инсулина на уровень глюкозы в крови новорожденных в течение двух часов после рождения. Исследователи предполагают, что у новорожденных, рожденных от матерей, получающих лечение путем ротации жидкостей, уровень глюкозы в крови новорожденных будет выше (ближе к нормальному диапазону) в течение двух часов после рождения по сравнению с новорожденными, рожденными от матерей, получающих инфузию инсулина.