Послеоперационное дренирование при тотальном эндопротезировании коленного сустава в присутствии транексамовой кислоты

Все участники примут участие в предоперационном приеме у анестезиолога, где будет оптимизирован предоперационный уровень гемоглобина (Hg > 13 г/л).

Рандомизация будет осуществляться путем открытия закрытого конверта с выбранной группой из пакета во время закрытия раны.

Собранная предоперационная информация будет включать возраст, пол, вес, рост, индекс массы тела, основные заболевания, оперированную сторону, гематокрит, уровень гемоглобина, среднюю окружность надколенника и диапазон движений. Анализ крови выполняли в течение 1 часа после начала операции. Клинические параметры будут собраны перед анестезией.

Во всех случаях хирург будет выполнять медиальный парапателлярный доступ со стандартным разрезом в положении участников на спине. Будет использоваться система полного колена SIGMA PFC (DePuy, Варшава, Индиана) и ее задняя стабилизированная конструкция с вращающейся платформой. Все участники будут находиться под субарахноидальной спинальной блокадой.

Жгут будет использоваться (давление 350 мм рт. ст.) с начала операции и спущен для гемостаза перед закрытием раны. В это время, перед полным водонепроницаемым закрытием фасции, пациенты будут распределены в группу с дренажом или без дренажа, как описано, и дренаж будет помещен в субфасциальное положение. Дренаж будет закрыт на 1 час и оставлен на месте на 24 часа. В конце операции накладывают компрессионные повязки. Непрерывное пассивное движение будет начато в течение 24 часов после операции (0-60°, при переносимости).

Всем участникам примерно за 30 минут до снятия жгута будет использоваться внутривенная транексамовая кислота с начальным болюсом 10 мг/кг, вводимым через 10 минут, с последующей перфузией 10 мг/кг в течение 4 часов. Для послеоперационной анальгезии всем участникам будут выполнены бедренный треугольник и подколенная блокада (передний доступ).

Всем пациентам будет проводиться стандартная инфузионная терапия сбалансированным кристаллоидным раствором (перфузия 10 мл/кг/ч). После снятия жгута, во время гемостаза и в послеоперационной палате в карте пациента будет отмечена возможная необходимость увеличения перфузии или болюса.

Скрытую кровопотерю рассчитывают по методу баланса гемоглобина, поскольку он считается наиболее надежным методом. Общий объем крови будет рассчитываться, как описано Nadler et al.

Нормальность данных будет проверена с помощью критерия Шапиро-Уилка/критерия Колмогорова-Смирнова. Данные будут сравниваться и анализироваться с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок или критерия Манна-Уитни в зависимости от нормальности данных. Корреляция данных будет проанализирована с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена в соответствии с его нормальностью. Номинальные переменные будут сравниваться с использованием критерия хи-квадрат. Значения P менее 0,05 будут считаться значимыми. Будет использоваться специальное статистическое программное обеспечение (версия 21 SPSS, SPSS Inc., Чикаго, США).