Индуцированный ФЭС мышечный контроль коленного сустава при сохранении равновесия и переобучение походке после инсульта или черепно-мозговой травмы (GONIOSEF)

Процесс восстановления походки у пациентов с тяжелой постинсультной гемиплегией требует значительных затрат и усилий как со стороны пациента, так и со стороны терапевта и не всегда приводит к безопасной и автономной походке. Повышение шансов пациентов на восстановление функциональной походки в течение ограниченного периода времени является сложной задачей. Несколько исследований сосредоточили свое внимание на неврологической стопе в хронической фазе, поскольку плохо контролируемое тыльное сгибание стопы является фактором, ограничивающим восстановление походки и увеличивающим риск падения. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) может использоваться в качестве альтернативы ортезу для восстановления ходьбы путем активации парализованных мышц. ФЭС широко изучалась для исправления висячей стопы путем активации тыльных сгибателей стопы или индукции рефлекса отдергивания.

Немногие исследования рассматривали коленный сустав, который играет главную роль, особенно для качества поддержки, и это на протяжении всего цикла ходьбы. В начальной фазе после инсульта обеспечение безопасного контроля над коленом остается затруднительным из-за сопутствующих нарушений, включая отсутствие проприоцептивной обратной связи. Классическими нарушениями, наблюдаемыми в этой популяции, являются переразгибание колена в фазе опоры (genu recurvatum) и согнутые колени (походка в полуприседе). Фиксированные ортезы обычно используются для предотвращения этого, ограничивая сгибание или разгибание колена при ходьбе. FES также является альтернативой для своевременного сгибания или разгибания колена. Устройство Bioness L300 Plus© предлагает набедренную манжету со встроенными электродами, стимулирующими четырехглавые мышцы для разгибания колена в нужное время во время ходьбы на основе наблюдения за углом голени. Предыдущие исследования изучали вклад стимуляции четырехглавой мышцы и большой ягодичной мышцы в улучшение баланса в положении стоя и переноса веса или стимуляции подколенных сухожилий, связанной со стимуляцией тыльных сгибателей стопы, в улучшении походки.

Одной из основных целей ранней реабилитации является поощрение пациентов с гемиплегией опираться на паретическую ногу и переносить на нее свой вес при ходьбе. В зависимости от фазы походки разгибание и сгибание колена ограничиваются безопасным диапазоном за счет адаптивной доставки четырехглавой мышцы и электрической стимуляции подколенного сухожилия. Сеть датчиков определяет фазы походки и эволюцию угла колена, на основе которых модулируются уровни стимуляции.