Controllo muscolare del ginocchio indotto da FES sull'equilibrio e sulla rieducazione dell'andatura dopo un ictus o una lesione cerebrale (GONIOSEF)

Il processo di recupero della deambulazione nei pazienti con grave emiplegia post-ictus richiede un investimento e uno sforzo significativi sia per il paziente che per il terapista e non sempre porta a un'andatura sicura e autonoma. Aumentare le possibilità per i pazienti di recuperare un'andatura funzionale entro tempi limitati è una sfida. Diversi studi hanno focalizzato la loro attenzione sul piede neurologico nella fase cronica perché una dorsiflessione del piede mal controllata è un fattore che limita il recupero della deambulazione e aumenta il rischio di caduta. La stimolazione elettrica funzionale (FES) può essere utilizzata in alternativa all'ortesi per ripristinare la deambulazione attivando i muscoli paralizzati. La FES è stata ampiamente studiata per correggere il piede cadente attivando i dorsiflessori del piede o inducendo un riflesso di ritiro.

Pochi studi hanno considerato l'articolazione del ginocchio che ha un ruolo importante, soprattutto per la qualità dell'appoggio, e questo durante l'intero ciclo della deambulazione. Nella fase iniziale dopo l'ictus, garantire un controllo sicuro del ginocchio rimane difficile a causa dei disturbi associati, inclusa la mancanza di feedback propriocettivo. I classici disturbi osservati in questa popolazione sono l'iperestensione del ginocchio durante la fase di appoggio (genu recurvatum) e le ginocchia flesse (andatura accovacciata). Le ortesi fisse vengono solitamente utilizzate per prevenire ciò limitando la flessione o l'estensione del ginocchio durante l'andatura. FES è anche un'alternativa per produrre una flessione o estensione del ginocchio opportunamente programmata. Il dispositivo Bioness L300 Plus© propone un polsino della coscia che incorpora elettrodi che stimolano i muscoli del quadricipite ad estendere il ginocchio al momento opportuno durante l'andatura in base all'osservazione dell'angolo del gambo. Precedenti studi hanno indagato il contributo della stimolazione del quadricipite e del grande gluteo nel migliorare l'equilibrio in piedi e il trasferimento del peso o la stimolazione dei muscoli posteriori della coscia associata alla stimolazione dei dorsiflessori del piede nel migliorare le prestazioni dell'andatura.

Uno degli obiettivi principali di una riabilitazione precoce è quello di incoraggiare i pazienti con emiplegia a fare affidamento sulla propria gamba paretica ea trasferire il proprio peso su di essa durante la deambulazione. A seconda della fase dell'andatura, l'estensione e la flessione del ginocchio sono limitate a un intervallo di sicurezza dall'erogazione adattativa della stimolazione elettrica del quadricipite e del tendine del ginocchio. Una rete di sensori rileva le fasi dell'andatura e l'evoluzione dell'angolo del ginocchio da cui vengono modulati i livelli di stimolazione.