FES-induzierte muskuläre Kontrolle des Knies beim Gleichgewichts- und Gangtraining nach einem Schlaganfall oder einer Hirnverletzung (GONIOSEF)

Der Prozess der Gangwiederherstellung bei Patienten mit schwerer Hemiplegie nach einem Schlaganfall erfordert eine erhebliche Investition und Anstrengung sowohl für den Patienten als auch für den Therapeuten und führt nicht immer zu einem sicheren und autonomen Gang. Es ist eine Herausforderung, die Chancen für die Patienten zu erhöhen, innerhalb eines begrenzten Zeitrahmens einen funktionellen Gang wiederzuerlangen. Mehrere Studien haben ihre Aufmerksamkeit auf den neurologischen Fuß in der chronischen Phase gerichtet, da eine schlecht kontrollierte Fußheberbewegung ein Faktor ist, der die Erholung beim Gehen einschränkt und das Sturzrisiko erhöht. Funktionelle Elektrostimulation (FES) kann als Alternative zu einer Orthese verwendet werden, um das Gehen durch Aktivierung gelähmter Muskeln wiederherzustellen. FES wurde ausgiebig untersucht, um einen Hängefuß zu korrigieren, indem Fußheber aktiviert oder ein Rückzugsreflex ausgelöst wird.

Nur wenige Studien haben berücksichtigt, dass das Kniegelenk eine große Rolle spielt, insbesondere für die Qualität der Unterstützung, und dies über den gesamten Gehzyklus. In der Anfangsphase nach einem Schlaganfall bleibt die Gewährleistung einer sicheren Kniekontrolle aufgrund der damit verbundenen Störungen, einschließlich des Fehlens einer propriozeptiven Rückmeldung, schwierig. Klassische beobachtete Störungen in dieser Population sind Knieüberstreckung während der Standphase (Genu recurvatum) und gebeugte Knie (geduckter Gang). Um dies zu verhindern, werden normalerweise festsitzende Orthesen verwendet, indem die Kniebeugung oder -streckung über den Gang begrenzt wird. FES ist auch eine Alternative, um eine zeitlich angemessene Kniebeugung oder -streckung zu erzeugen. Das Bioness L300 Plus©-Gerät schlägt eine Oberschenkelmanschette vor, in die Elektroden eingebettet sind, die die Quadrizepsmuskeln stimulieren, um das Knie zum geeigneten Zeitpunkt während des Gangs basierend auf der Beobachtung des Unterschenkelwinkels zu strecken. Frühere Studien haben den Beitrag der Stimulation des Quadrizeps und des großen Gesäßmuskels zur Verbesserung des Gleichgewichts im Stehen und der Gewichtsverlagerung oder der Stimulation der hinteren Oberschenkelmuskulatur in Verbindung mit der Stimulation der Fußheber zur Verbesserung der Gangleistung untersucht.

Eines der Hauptziele einer Frührehabilitation ist es, Patienten mit Hemiplegie zu ermutigen, sich auf ihr gelähmtes Bein zu verlassen und ihr Gewicht beim Gehen darauf zu verlagern. Abhängig von der Gangphase werden die Knieextension und -flexion durch die adaptive Abgabe von Quadrizeps- und Hamstring-Elektrostimulation auf einen Sicherheitsbereich beschränkt. Ein Sensornetzwerk erkennt Gangphasen und Kniewinkelentwicklungen, aus denen Stimulationspegel moduliert werden.