Индивидуальная диагностика и лечение внепищеводного рефлюкса у больных с хроническим кашлем

Хронический кашель является очень неприятным симптомом, существенно снижает качество жизни больного, беспокоит окружающих. Очень распространенной причиной или сопутствующим фактором хронического кашля является внепищеводный рефлюкс (EER). Жидкостный рефлюкс или даже просто аэрозольный рефлюкс вызывает воспаление слизистой оболочки и повышает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей, которая затем чувствительна даже к незначительному нокса. Затем кашель еще больше повреждает слизистую оболочку, создавая порочный круг. ЭЭР может быть основной причиной хронического кашля, а также усугубляющим кофактором кашля у больных с другими причинами (аллергическая и неаллергическая бронхиальная астма, хронический риносинусит и др.).

Цель проекта – точная диагностика ЭЭР у больных с хроническим кашлем (у больных с одновременно диагностированной аллергической причиной и без таковой). Точная диагностика и оценка степени тяжести позволяют разделить больных на 2 группы. Группа с легкими симптомами и результатами лечения будет лечиться на первом этапе с изменением диеты и образа жизни. При положительном ответе на этот «консервативный» вид лечения пациентам не пришлось бы проходить ряд анализов. Пациенты с серьезными проблемами и подтвержденным EER будут лечиться индивидуально в соответствии с рекомендуемыми мерами.

Протокол исследования

• подписание информированного согласия
• анамнестическая анкета (возраст, пол, вес, рост, курение, алкоголь, рефлюксная болезнь, лечение аллергической болезни, изжога, лечение рефлюксной болезни)

Аллергологическое обследование

• Визуальная аналоговая шкала кашля (ВАШ)
• Опросник рефлюкса дыхательных путей Халла
• Тест контроля астмы
• Спирометрия
• Прик-тесты
• Фракционный тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)
• Лабораторные анализы (IgE, специфический IgE, ЕСР)

Оториноларингологическое обследование

• Визуальная аналоговая шкала кашля (ВАШ)
• RSS -12 (оценка симптомов рефлюкса - 12)
• RSA — короткая версия (Оценка признаков рефлюкса — короткая версия)
• Шкала воспринимаемого стресса
• Оценка соблюдения антирефлюксной визуальной аналоговой шкалы предосторожности (ВАШ)
• разделение пациентов на 2 группы

Группа 1 - легкий кашель, незначительно ухудшающий качество жизни (ВАШ 1-3) - лечение модификацией образа жизни и антирефлюксной диетой в течение 3 мес. При сохраняющейся выраженности кашля или его ухудшении - продолжить Группу 2 Группа 2 - умеренный и сильный кашель, значительно ухудшающий качество жизни (ВАШ 4-10)

Диагностика внепищеводного рефлюкса

• 24-часовой рН/импедансный рефлюкс-мониторинг пищевода
• Peptest исследование голодания