Ориентация на сеть в режиме по умолчанию: исследование TMS-fMRI

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это разрушительное заболевание, при котором травматические автобиографические воспоминания навязчивы и приводят к симптомам тревоги. Эти симптомы совпадают с функциями сети режима по умолчанию (DMN), и, по сути, пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством имеют аномалии в DMN и в ее взаимодействиях с другими сетями, особенно с сетью значимости и лобно-теменной или центральной исполнительной сетью.

Фокальная транскраниальная магнитная стимуляция с повторяющимися импульсами (rTMS) позволяет проводить нейромодуляцию отдельных областей мозга и связанных сетей для лечения конкретных симптомов, но мишени для поддержки этой терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве находятся в стадии разработки. Недавний анализ выявил мозговую цепь, связанную с уменьшением тревожности и соматических симптомов после лечения депрессии рТМС. Область левого полушария с самой сильной функциональной связью фМРТ с этой схемой находится в анатомической области 8Av и DMN. Эта ассоциация предполагает, что модулирование DMN посредством стимуляции левого 8Av может быть новым подходом rTMS для лечения тревоги и может помочь облегчить симптомы тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве. Эта цель была бы новой, поскольку подавляющее большинство клинических испытаний rTMS при посттравматическом стрессовом расстройстве были нацелены на правые лобные области выступа и лобно-теменные сети вместо DMN. Одна из возможных причин заключается в том, что наиболее известные узлы DMN не лежат непосредственно под скальпом/черепом и, таким образом, недоступны для rTMS.

В этом предложении мы проверяем общую гипотезу о том, что левая область 8Av может служить надежной прямой мишенью мозга для DMN, тем самым облегчая терапию посттравматического стрессового расстройства и многих других расстройств, связанных с DMN. Мы предлагаем использовать ТМС-фМРТ у 30 участников с посттравматическим стрессовым расстройством, чтобы проверить причинно-следственные связи между левым 8Av и другими областями, которые могут опосредовать реакцию. Мы проверим связь между 8Av и нижней теменной долей (IPL), областью в DMN, участвующей в обработке контекста, и другими узлами DMN (например, задняя поясная извилина, вентромедиальная префронтальная кора). У нас есть экспериментальные данные, в которых мы обнаружили, что функциональная связь между 8Av и IPL является ненормальной у людей с тревогой по сравнению с контрольной группой, а также то, что доставка rTMS в эти области уменьшает тревогу. Мы также изучим, модулирует ли стимуляция 8Av переднюю островковую долю, узел значимой сети, чья функциональная связность предсказывает пользу от длительной экспозиционной терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве. Мы измерим BOLD-ответ, вызванный TMS, в этих областях на стимуляцию 8Av и сравним этот ответ с обычным анализом функциональной связи фМРТ в состоянии покоя, который может служить альтернативным маркером способности к модуляции. Кроме того, мы проведем стимуляцию тета-всплеска rTMS (cTBS) и изучим, как связь меняется по сравнению с исходным уровнем. Наша общая цель состоит в том, чтобы охарактеризовать функциональную связность левого 8Av при посттравматическом стрессовом расстройстве и изучить влияние параметров стимуляции rTMS. Таким образом, этот проект обеспечит механистическое понимание терапии rTMS в 8Av и раскроет эффекты нового атласа, основанного на связности.

Участники исследования приедут на три визита. Во время первого визита участники пройдут МРТ, психологическое и функциональное тестирование, которое будет использоваться для их характеристики, а также для подтверждения их диагнозов и права на участие в исследовании. Затем участники пройдут одновременную ТМС-фМРТ и cTBS и фМРТ во время второго и третьего визитов.