기본 모드 네트워크 타겟팅: TMS-fMRI 연구

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 외상성 자서전적 기억이 침입하여 불안 증상을 유발하는 치명적인 질병입니다. 이러한 증상은 기본 모드 네트워크(DMN)의 기능과 일치하며 실제로 PTSD 환자는 DMN 내에서 그리고 다른 네트워크, 특히 돌출 네트워크와 전두두정 또는 중앙 실행 네트워크와의 상호 작용에 이상이 있습니다.

초점 반복 펄스 경두개 자기 자극(rTMS)은 특정 증상을 치료하기 위해 선택된 뇌 영역과 연결된 네트워크의 신경 조절을 가능하게 하지만 PTSD에서 이 요법을 지원하는 뇌 표적이 발견되고 있습니다. 최근 분석에서 rTMS 우울증 치료 후 불안 및 신체 증상 개선과 관련된 뇌 회로가 밝혀졌습니다. 이 회로와 가장 강한 fMRI 기능적 연결성을 가진 왼쪽 반구 영역은 해부학적 영역 8Av 및 DMN 내에 있습니다. 이 연관성은 왼쪽 8Av에서 자극을 통해 DMN을 조절하는 것이 불안 치료를 위한 새로운 rTMS 접근 방식이 될 수 있으며 PTSD의 불안 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 이 목표는 PTSD에서 rTMS의 대다수의 임상 시험이 DMN 대신 돌출부 및 전두엽 네트워크의 우측 전두엽 영역을 표적으로 했기 때문에 참신할 것입니다. 한 가지 잠재적인 이유는 DMN의 가장 확립된 노드가 두피/두개골 바로 아래에 있지 않아 rTMS에 의해 도달할 수 없다는 것입니다.

이 제안에서 우리는 왼쪽 영역 8Av가 DMN에 대한 강력하고 직접적인 뇌 표적 역할을 할 수 있으므로 PTSD 및 DMN과 관련된 많은 다른 장애에 대한 치료를 용이하게 할 수 있다는 전반적인 가설을 테스트합니다. 우리는 왼쪽 8Av와 응답을 중재할 수 있는 다른 지역 간의 인과 관계를 테스트하기 위해 PTSD를 가진 30명의 참가자에게 TMS-fMRI를 사용할 것을 제안합니다. 우리는 8Av와 하두정엽(inferior parietal lobe, IPL), 컨텍스트 처리에 관여하는 DMN의 영역 및 DMN의 다른 노드(예: 후측 대뇌 피질, 복내측 전두엽 피질) 사이의 연결성을 테스트할 것입니다. 우리는 8Av와 IPL 사이의 기능적 연결이 대조군에 비해 불안이 있는 사람들에게서 비정상적이며 rTMS를 이 지역에 전달하면 불안이 완화된다는 것을 발견한 파일럿 데이터를 가지고 있습니다. 우리는 또한 8Av에서의 자극이 기능적 연결성이 PTSD에서 장기간 노출 요법의 이점을 예측하는 돌출 네트워크의 노드인 전방 섬엽을 조절하는지 여부를 탐구할 것입니다. 우리는 8Av의 자극에 대한 이러한 영역에서 TMS로 유도된 BOLD 반응을 측정하고 이 반응을 변조 용량에 대한 대체 마커 역할을 할 수 있는 기존의 종자 기반 휴식 상태 fMRI 기능 연결 분석과 비교할 것입니다. 또한 세타 버스트 rTMS(cTBS) 자극을 제공하고 기준선과 관련하여 연결이 어떻게 변경되는지 연구합니다. 우리의 전반적인 목표는 PTSD에서 왼쪽 8Av 기능 연결성을 특성화하고 rTMS 자극 매개변수의 효과를 탐색하는 것입니다. 따라서 이 프로젝트는 8Av에서 rTMS 치료의 기계론적 이해를 제공하고 새로운 연결 기반 아틀라스 표적의 효과를 밝힐 것입니다.

연구 참가자는 세 번 방문합니다. 첫 번째 방문 동안 참가자는 연구에 대한 진단 및 자격을 확인하고 특성화하는 데 사용되는 MRI, 심리 및 기능 테스트를 받게 됩니다. 그런 다음 참가자는 두 번째 및 세 번째 방문에서 동시 TMS-fMRI 및 cTBS 및 fMRI를 받게 됩니다.