Эффективность вмешательства на основе командного обучения в развитии компетенций по основам доказательной практики среди студентов-медсестёр. (TBL)

1. Обоснование и предпосылки исследования

   Доказательная практика (ДП) является ключевой компетенцией для медицинских работников, неотъемлемой частью оказания высококачественной, безопасной и эффективной помощи пациентам. Международные организации по сестринскому делу и образовательные стандарты последовательно требуют интеграции компетенций ДП в программы бакалавриата. Однако сохраняется значительная вариативность в методах преподавания ДП, причём традиционные лекционные подходы часто оказываются недостаточными для формирования сложных навыков, необходимых для её применения в клинической практике.

   Современные исследования в области образования рекомендуют активные, ориентированные на студента стратегии обучения для эффективного преподавания ДП. Модель «Перевёрнутый класс» (ПК) и Командное обучение (КО) являются двумя такими педагогическими подходами. ПК способствует предварительному усвоению базовых знаний, высвобождая аудиторное время для деятельности более высокого порядка. КО предоставляет структурированную основу для применения знаний через совместное решение проблем, критическое обсуждение и обратную связь от коллег, что необходимо для освоения этапов ДП, таких как критическая оценка и клиническая интеграция.

   Хотя индивидуальная эффективность ПК и КО изучалась, существует недостаток исследований, оценивающих структурированное, комплексное вмешательство, которое последовательно сочетает эти методологии специально для повышения компетенции ДП у студентов-медсестёр в европейском контексте. Данное исследование направлено на восполнение этого пробела.

2. Дизайн и место проведения исследования

   Это квазиэкспериментальное, одноцентровое исследование с использованием дизайна «до и после» без контрольной группы. Исследование проводилось в рамках программы бакалавриата по сестринскому делу в Университете Модены и Реджо-Эмилии (площадка в Модене), Италия.

   Целевой популяцией была вся когорта студентов-медсестёр второго года обучения, зачисленных в академический год 2023-2024. Этот этап был выбран, поскольку студенты начинают синтезировать теоретические знания с клинической практикой, что представляет собой ключевой момент для развития навыков ДП.

3. Набор участников и этические аспекты

   Все подходящие студенты были приглашены к участию. Протокол исследования, включая информационные листки для участников и формы согласия, был рассмотрен и одобрен Институциональным этическим комитетом по исследованиям (CEAR) Университета Модены и Реджо-Эмилии до начала работы. Участие было полностью добровольным, от всех участников было получено письменное информированное согласие. Отказ от участия не влиял на академический статус или доступ к образовательному модулю.

   Для обеспечения конфиденциальности и защиты данных была реализована строгая процедура анонимизации. Участники создавали уникальный личный код для связи своих анкет до и после вмешательства, что гарантировало отсутствие непосредственно идентифицируемых данных в исследовательских данных.

4. Подробное описание образовательного вмешательства

   Вмешательство представляло собой специальный, зачётный модуль по ДП, интегрированный в более широкий 64-часовой курс «Доказательное сестринское дело» в рамках учебного плана второго года. Экспериментальное вмешательство было направлено конкретно на базовый модуль ДП (12 контактных часов), который проводился исключительно с использованием стратегии Командного обучения (КО).

   Преподавательская команда: Модуль проводил один опытный преподаватель с подтверждённым опытом в педагогических исследованиях по ДП.

   Педагогическая модель: Командное обучение (КО).

   Предсессия (фаза ПК): За одну-две недели до каждого очного занятия студенты изучали подготовительные материалы (например, выбранные научные статьи и конкретные конспекты лекций), размещённые на платформе Moodle университета.

   Во время сессии (фаза КО): Вмешательство состояло из трёх 4-часовых сессий (всего 12 контактных часов), проведённых в течение пяти недель. Сессии были структурированы в соответствии с принципами КО:

   • Процесс проверки готовности: Каждая сессия начиналась с индивидуального теста проверки готовности (iRAT) из 10 пунктов с множественным выбором, за которым следовал тот же тест, выполняемый в постоянных, сформированных преподавателем командах (tRAT). Мгновенная обратная связь предоставлялась с помощью техники оценки с немедленной обратной связью (IF-AT).
   • Процесс апелляции: Команды могли подавать письменные обоснования для оспаривания вопросов теста, что требовало обращения к подготовительным материалам.
   • Упражнения, ориентированные на применение: Большая часть каждой сессии (2,5–3 часа) была посвящена решению сложных клинических случаев. Эти упражнения следовали структуре «4 S» (Значимая проблема, Одна и та же проблема, Конкретный выбор и Одновременный отчёт) для отработки формулировки вопросов PICO, библиографического поиска, оценки исследовательских статей и интеграции доказательств в клиническое принятие решений.

5. Измерение исходов и сбор данных

   Основным исходом было изменение самооценки компетенции ДП, измеренное с помощью валидированной итальянской версии Опросника компетенции в доказательной практике (EBP-COQ). Инструмент оценивает три домена: Отношение (13 пунктов), Навыки (6 пунктов) и Знания (6 пунктов), используя 5-балльную шкалу Лайкерта.

   Сбор данных проводился в два момента времени:

   • Предварительный тест (T0): Проведение EBP-COQ во время фазы набора и определения исходного уровня 4 марта 2024 года.
   • Послетестовый тест (T1): Проведение EBP-COQ сразу после финальной сессии 22 апреля 2024 года.
6. Статистические методы

Анализ данных будет выполнен с использованием статистического программного обеспечения (SPSS, версия 27.0). Описательная статистика будет суммировать характеристики участников. Основной анализ будет включать t-критерий для парных выборок для сравнения средних баллов по общему EBP-COQ и его трём подшкалам (Отношение, Навыки, Знания) между T0 и T1. Порог статистической значимости будет установлен на уровне p < 0.05. Для оценки величины изменения будут рассчитаны размеры эффекта Коэна d для значимых сравнений. Анализ чувствительности будет выполнен с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона. Связь между индивидуальной подготовкой (iRAT) и командным приростом (tRAT-iRAT) будет оценена с помощью корреляции Спирмена для оценки влияния совместного обучения. Данные будут обработаны с использованием стратегии анализа полных случаев (удаление по списку).