Minskar intravenös tranexamsyra blodförlust under vaginektomi?

Det finns många risker för patienter som genomgår operation, med blodförlust och risken för resulterande anemi och blodtransfusion är vanliga. Kirurger arbetar ständigt för att minska patienternas sjuklighet genom att minska blodförlusten under procedurer. Detta kan göras via utmärkt kirurgisk teknik och noggrann hemostas men tillägg av mediciner kan också vara ett värdefullt verktyg för att minska mängden blodförlust.

Tranexamsyra (TXA) är ett antifibrinolytikum som hämmar aktiveringen av plasminogen till plasmin. Det hämmar plasminogens förmåga att lösa upp fibrinnätverk, vilket minskar blödningen. TXA visades i en systematisk översikt och metaanalys av Ker et. al 2013 för att minska kirurgisk blodförlust med i genomsnitt 34 % med en ökad procentuell minskning då mängden blödningar under operationen minskade. Denna granskning visade också att en dos på 1 g intravenöst (IV) var tillräcklig för de flesta vuxna utan bevis som stödde en högre dos.

Inom gynekologi har oral TXA använts i flera år vid behandling av menorragi och har visat sig vara mycket effektiv för att minska blodförlusten. Inom andra områden av medicinen har IV-formuleringen visat sig minska dödsfall på grund av blödning hos traumapatienter såväl som hos kvinnor som upplever postpartumblödning. Nya RCT-undersökningar av dess användning vid benign hysterektomi, såväl som vid avancerad äggstockscancerkirurgi har visat en minskning av blodförlusten med mer än 25 % utan en ökning av biverkningar, särskilt venösa tromboemboliska händelser.

Vaginektomi eller total kolpokleis är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för kvinnor som upplever symptomatisk bäckenorganframfall. Det utförs hos kvinnor som har betydande vaginalvalvsframfall efter hysterektomi och önskar en effektiv behandling men accepterar oförmågan att ha penetrerande vaginalt samlag. Det utförs oftast hos äldre patienter som har flera komorbiditeter som skulle hindra dem från att ha en mer invasiv prolaps för att korrigera deras framfall, såsom en buksakral kolpopex som involverar placering av kirurgiskt nät, är ett betydligt längre ingrepp, och har fler associerade kirurgiska risker.

Blodförlust med en vaginektomi kan variera men är inte obetydlig, särskilt hos äldre kvinnor som kan ha hjärtkomprometteringar eller redan existerande anemi. Den genomsnittliga blodförlusten som anges i litteraturen för total kolpokleis varierar från 135 ml till 396 ml, beroende på studien. Detta ger ett totalt genomsnitt på cirka 225 ml. Om den genomsnittliga patienten har en blodvolym på 4550mL (beräknat baserat på 65mL/kg hos kvinnor med en vikt på 70kg) representerar detta en minskning med cirka 5%.