Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Effektivitet och säkerhet för mekanisk insufflation-exsufflation på ICU

16 oktober 2017 uppdaterad av: Roberto Martinez Alejos, University Hospital, Bordeaux

Effektivitet och säkerhet för mekanisk insufflation-exsufflation på intuberade och mekaniskt ventilerade patienter

Kritiskt sjuka och intuberade patienter på mekanisk ventilation (IMV) uppvisar ofta retention av luftvägssekret, vilket ökar risken för luftvägsinfektioner och tillhörande sjuklighet. Endotrakeal sugning (ETS) är huvudstrategin för att förhindra retention av slem, men dess effekter är begränsade till den första bronkialbifurkationen.

Mekaniska in-exsufflationsanordningar (MI-E) är en icke-invasiv bröstsjukgymnastik (CPT) teknik som syftar till att förbättra slemrensningen i proximala luftvägar genom att generera höga utandningsflöden och simulera hosta. För närvarande finns det inga studier som specifikt har bedömt effekterna av MI-E hos kritiskt sjuka och intuberade patienter. Sålunda är syftet med denna studie att utvärdera effektivitet och säkerhet av MI-E för att förbättra slemclearance hos kritiskt sjuka och intuberade patienter.

Studieöversikt

Status

Status

Indikerar aktuell rekryteringsstatus eller utökad åtkomststatus.
Okänd

Betingelser

Betingelser

Sjukdomen, störningen, syndromet, sjukdomen eller skadan som studeras. På ClinicalTrials.gov kan tillstånd även innefatta andra hälsorelaterade frågor, såsom livslängd, livskvalitet och hälsorisker.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En process eller handling som är i fokus för en klinisk studie. Interventioner inkluderar läkemedel, medicinsk utrustning, procedurer, vacciner och andra produkter som antingen är undersökta eller redan tillgängliga. Interventioner kan också innefatta icke-invasiva tillvägagångssätt, såsom utbildning eller modifiering av kost och träning.

Detaljerad beskrivning

Kontrollerad randomiserad, cross-over, enkelblind studie utförd vid universitetssjukhuset i Bordeaux (Frankrike).

Inklusionskriterier: Patienter (>18 år) intuberade [inre diameter (ID) 7 till 8], sederade [Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) -3 till -5], kopplade till IMV i minst 48 timmar och förväntad IMV på minst 24h.

Uteslutningskriterier: Lungsjukdom eller lungparenkymskada, andningsinspirerad fraktion av syre (FiO2) >60 % och/eller positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) > 10 centimeter vatten (cmH2O) och/eller hemodynamisk instabilitet (medelartärtryck ( MAP) < 65 millimeter kvicksilver (mmHg) trots användning av vasopressorer], hemofiltrerade patienter genom en central halskateter, patienter med strikt dorsal decubitus på recept och hög luftvägsinfektionsrisk.

Design: Alla patienter kommer att få CPT följt av ETS två gånger dagligen. Patienter kommer dock slumpmässigt att få under en av sessionerna ytterligare behandling av MI-E före ETS. MI-E-behandling består av 4 serier om 5 inexpiratoriska cykler vid +/- 40 cmH2O, 3 och 2 sekunders inandnings-expiratorisk tid och 1 sek paus mellan cyklerna.

Variabler: Slemclearance kommer att bedömas genom våtvolym av uppsuget sputum genom en sugkateter ansluten till en steril uppsamlingsbehållare. Lungmekaniken kommer att mätas före, efter och 1 timme efter intervention genom en pneumotakograf (PNT). Peak expiratory flow (PEF) genererat av MI-E kommer att mätas kontinuerligt genom en PNT. Hemodynamiska mätningar kommer att registreras före, efter och 1 timme efter intervention.

Studietyp

Studietyp

Beskriver arten av en klinisk studie. Studietyper inkluderar interventionsstudier (även kallade kliniska prövningar), observationsstudier (inklusive patientregister) och utökad tillgång.
Interventionell

Inskrivning (Förväntat)

Inskrivning

Antalet deltagare i en klinisk studie. Den "förväntade" registreringen är det antal deltagare som forskarna behöver för studien.
26

Fas

Fas

Stadiet av en klinisk prövning som studerar ett läkemedel eller en biologisk produkt, baserat på definitioner utvecklade av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen baseras på studiens syfte, antal deltagare och andra egenskaper. Det finns fem faser: tidig fas 1 (tidigare listad som fas 0), fas 1, fas 2, fas 3 och fas 4. Ej tillämpligt används för att beskriva prövningar utan FDA-definierade faser, inklusive prövningar av enheter eller beteendeinterventioner.
  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studiekontakt

Namn och kontaktuppgifter för den person som kan svara på anmälningsfrågor för en klinisk studie. Varje plats där studien genomförs kan också ha en specifik kontakt, som kanske bättre kan svara på dessa frågor.

Studera Kontakt Backup

Studieorter

  • Frankrike
      • Bordeaux, Frankrike, 33000
        • Rekrytering
        • Medical ICU
        • Kontakt:
        • Underutredare:
          • Xabier Pilar Diaz, Msc
      • Bordeaux, Frankrike, 33000
        • Avslutad
        • Vascular ICU.
      • Pessac, Frankrike, 33600
        • Rekrytering
        • Polyvalent ICU. Centre medico-chirurgicale Magellan 2.
        • Kontakt:
        • Underutredare:
          • Alice Quinart, PhD, MD
        • Underutredare:
          • Catherine Fleaurau, PhD, MD

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Urvalskriterier

De nyckelkrav som personer som vill delta i en klinisk studie måste uppfylla eller de egenskaper de måste ha. Behörighetskriterier består av både inklusionskriterier (som krävs för att en person ska delta i studien) och uteslutningskriterier (som hindrar en person från att delta). Typer av behörighetskriterier inkluderar om en studie accepterar friska frivilliga, har ålders- eller åldersgruppskrav eller är begränsad av kön.

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 90 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier :

  • Patienter över 18 år.
  • Patent endotrakealt intuberade (rör mellan 7 mm och 8 mm med inre diameter).
  • Invasiv mekanisk ventilation > 48h
  • Invasiv mekanisk ventilation förväntas > 24h
  • RASS mellan -3 och -5

Exklusions kriterier :

  • Lungsjukdom med pulmonell parenkymskada eller sjukdomar där användning av mekanisk insufflation-exsufflation inte rekommenderas (t.ex.: emfysem, pneumothorax, pneumomediastinum, hemoptyser, luftvägsinstabilitet, akut barotrauma).
  • Hemofiltrerade patienter genom en central halskateter.
  • Andningsinstabilitet (FiO2) >60 % och/eller (PEEP) > 10cmH2O, och/eller hemodynamisk instabilitet (MAP) < 65mmHg även om vasopressorer används)] instabilitet
  • Patienter på strikt dorsal decubitus på recept.
  • Högriskinfektionspatienter (t.ex. tuberkulos, H1N1) som inte kan kopplas bort från IMV.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Crossover tilldelning
  • Maskning: Enda

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm

Deltagargrupp / Arm

En grupp eller undergrupp av deltagare i en klinisk prövning som får en specifik intervention/behandling, eller ingen intervention, enligt prövningens protokoll.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En process eller handling som är i fokus för en klinisk studie. Interventioner inkluderar läkemedel, medicinsk utrustning, procedurer, vacciner och andra produkter som antingen är undersökta eller redan tillgängliga. Interventioner kan också innefatta icke-invasiva tillvägagångssätt, såsom utbildning eller modifiering av kost och träning.
Aktiv komparator: Bröstsjukgymnastiktekniker
Manuella bröstfysioterapitekniker tillämpas
Övrig: Bröstsjukgymnastiktekniker
Andningsmanual CPT
Experimentell: Bröstsjukgymnastiktekniker + Mekanisk in-exsufflation
Mekanisk insufflation-exsufflation utöver manuella tekniker för bröstsjukgymnastik
Enhet: Mekanisk insufflation-exsufflation
CPT + MI-E (4 serier med 5 inandnings-expiratoriska cykler vid +/- 40 cmH2O, 3 sekunders inandningstid, 2 sekunders utandningstid och 1 sekunds paus mellan cyklerna).

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Primära resultatmått

I en klinisk studies protokoll är det planerade utfallsmått som är det viktigaste för att utvärdera effekten av en intervention/behandling. De flesta kliniska studier har ett primärt utfallsmått, men vissa har mer än ett.
Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Slemvolym hämtad
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
andningssekret (ml) kommer att sugas av en sugkateter ansluten till en steril uppsamlingsbehållare
Omedelbart efter behandlingen

Sekundära resultatmått

Sekundära resultatmått

I en klinisk studies protokoll, ett planerat utfallsmått som inte är lika viktigt som det primära utfallsmåttet för att utvärdera effekten av en intervention men som ändå är av intresse. De flesta kliniska studier har mer än ett sekundärt utfallsmått.
Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart före behandling
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), platåtryck (Ppl; cmH20), tidalvolym (Vt; ml). Vi kommer att kombinera PIP, Ppl och Vt för att få statisk följsamhet (Cst) (ml/cmH2O).
Omedelbart före behandling
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart före behandling
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att få luftvägsmotstånd (Raw) (cmH2O/l/s).
Omedelbart före behandling
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart före behandling
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), positivt utandningstryck (PEEP; cmH20) och maximalt inandningsflöde (PIF; l/s). Vi kommer att kombinera PIP, PEEP och PIF för att få respiratorisk resistens (Rsr) (cmH2O/l/s).
Omedelbart före behandling
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att få luftvägsmotstånd (Raw) (cmH2O/l/s).
Omedelbart efter behandlingen
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), platåtryck (Ppl; cmH20), tidalvolym (Vt; ml). Vi kommer att kombinera PIP, Ppl och Vt för att få statisk följsamhet (Cst) (ml/cmH2O).
Omedelbart efter behandlingen
Lungmekanik
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), positivt utandningstryck (PEEP; cmH20) och maximalt inandningsflöde (PIF; l/s). Vi kommer att kombinera PIP, PEEP och PIF för att få respiratorisk resistens (Rsr) (cmH2O/l/s).
Omedelbart efter behandlingen
Lungmekanik
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att få luftvägsmotstånd (Raw) (cmH2O/l/s).
1 timme efter behandlingen
Lungmekanik
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), platåtryck (Ppl; cmH20), tidalvolym (Vt; ml). Vi kommer att kombinera PIP, Ppl och Vt för att få statisk följsamhet (Cst) (ml/cmH2O).
1 timme efter behandlingen
Lungmekanik
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Lungmekaniken kommer att mätas med en lungmekanisk monitor ansluten till endotrakealtuben. Vi kommer att erhålla positivt inandningstryck (PIP; cmH20), positivt utandningstryck (PEEP; cmH20) och maximalt inandningsflöde (PIF; l/s). Vi kommer att kombinera PIP, PEEP och PIF för att få respiratorisk resistens (Rsr) (cmH2O/l/s).
1 timme efter behandlingen
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: Omedelbart före behandling
Hjärtslag per minut (HB) med kontinuerlig övervakning
Omedelbart före behandling
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Hjärtslag per minut (HB) med kontinuerlig övervakning
Omedelbart efter behandlingen
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Hjärtslag per minut (HB) med kontinuerlig övervakning
1 timme efter behandlingen
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: Omedelbart före behandling
Blodtrycket i mmHg kommer att mätas med kontinuerlig övervakning
Omedelbart före behandling
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Blodtrycket i mmHg kommer att mätas med kontinuerlig övervakning
Omedelbart efter behandlingen
Hemodynamiska mätningar
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Blodtrycket i mmHg kommer att mätas med kontinuerlig övervakning
1 timme efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart före behandling
pH (i enheter) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart före behandling
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
pH (i enheter) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
pH (i enheter) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
1 timme efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart före behandling
Partialtrycket av syre (PO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart före behandling
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Partialtrycket av syre (PO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Partialtrycket av syre (PO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
1 timme efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart före behandling
Partialtrycket av koldioxid (PCO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart före behandling
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Partialtrycket av koldioxid (PCO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Partialtrycket av koldioxid (PCO2; mmHg) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
1 timme efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart före behandling
Perifer syremättnad (SPO2; %) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart före behandling
Arteriella blodgaser
Tidsram: Omedelbart efter behandlingen
Perifer syremättnad (SPO2; %) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
Omedelbart efter behandlingen
Arteriella blodgaser
Tidsram: 1 timme efter behandlingen
Perifer syremättnad (SPO2; %) kommer att erhållas från analyserade radiella artärer och blodgaser.
1 timme efter behandlingen
Komplikationer
Tidsram: Genom avslutad studie

Vi kommer att bedöma följande negativa händelser som kan inträffa medan vi tillämpar protokoll:

  • Genomsnittligt artärtryck lägre än 15 % från baslinjen
  • Systoliskt blodtryck högre eller lägre än 15 % från baslinjen
  • Diastoliskt blodtryck högre eller lägre än 15 % från baslinjen
  • Hjärtfrekvens högre eller lägre än 20 % från baslinjen
  • Syremättnad < 85 %
Genom avslutad studie

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person som initierar studien och som har auktoritet och kontroll över studien.
University Hospital, Bordeaux

Samarbetspartners

Samarbetspartners

En annan organisation än sponsorn som ger stöd till en klinisk studie. Detta stöd kan innefatta aktiviteter relaterade till finansiering, design, implementering, dataanalys eller rapportering.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica

Utredare

Utredare

En forskare involverad i en klinisk studie. Relaterade termer inkluderar platsens huvudutredare, platsundersökaren, studieordföranden, studieledaren och studiens huvudutredare.
  • Huvudutredare: Roberto Martinez Alejos, Msc, University Hospital Bordeaux, France

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

Studiestart

Det faktiska datumet då den första deltagaren registrerades i en klinisk studie. Det "förväntade" studiestartdatumet är det datum som forskarna tror kommer att vara studiens startdatum.
6 mars 2015

Primärt slutförande (Förväntat)

Primärt slutförande

Det datum då den sista deltagaren i en klinisk studie undersöktes eller fick en intervention för att samla in slutliga data för det primära utfallsmåttet. Huruvida den kliniska studien avslutades enligt protokollet eller avslutades påverkar inte detta datum. För kliniska studier med mer än ett primärt utfallsmått med olika slutdatum avser denna term det datum då datainsamlingen är slutförd för alla primära utfallsmått. Det "förväntade" primära slutdatumet är det datum som forskarna tror kommer att vara det primära slutdatumet för studien.
1 december 2017

Avslutad studie (Förväntat)

Avslutad studie

Det datum då den sista deltagaren i en klinisk studie undersöktes eller fick en intervention/behandling för att samla in slutliga data för de primära utfallsmåtten, sekundära utfallsmåtten och biverkningar (det vill säga den senaste deltagarens senaste besök). Det "förväntade" studiens slutdatum är det datum som forskarna tror kommer att vara studiens slutdatum.
1 december 2017

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

Först inskickad

Datumet då studiesponsorn eller utredaren först skickade in en studiepost till ClinicalTrials.gov. Det är vanligtvis en fördröjning på några dagar mellan det första inlämningsdatumet och postens tillgänglighet på ClinicalTrials.gov (det första publicerade datumet).
3 oktober 2017

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

Det datum då studiesponsorn eller utredaren först skickar in en studiepost som överensstämmer med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) granskningskriterier. Sponsorn eller utredaren kan behöva revidera och skicka in en studiepost en eller flera gånger innan NLM kvalitetskontrollkriterier uppfylls. Det är sponsorns eller utredarens ansvar att se till att studieposten överensstämmer med NLM QC-granskningskriterierna.
16 oktober 2017

Första postat (Faktisk)

Första postat

Datumet då studieposten först var tillgänglig på ClinicalTrials.gov efter granskning av National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) har avslutats. Det är vanligtvis en fördröjning på några dagar mellan det datum då studiens sponsor eller utredare skickade in studieposten och det första publicerade datumet.
20 oktober 2017

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

Senaste uppdatering publicerad

Det senaste datumet då ändringar i en studiepost gjordes tillgänglig på ClinicalTrials.gov. Det kan förekomma en fördröjning mellan när ändringarna skickades till ClinicalTrials.gov av studiens sponsor eller utredare (det senaste inlämningsdatumet för uppdateringen) och den senaste uppdateringen som publicerades.
20 oktober 2017

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

Det senaste datumet då studiesponsorn eller utredaren lämnade in ändringar i en studiepost som överensstämmer med kvalitetskontrollkriterierna för National Library of Medicine (NLM). Det är sponsorns eller utredarens ansvar att se till att studieposten överensstämmer med NLM QC-granskningskriterierna.
16 oktober 2017

Senast verifierad

Senast verifierad

Det senaste datumet då studiesponsorn eller utredaren bekräftade att informationen om en klinisk studie på ClinicalTrials.gov var korrekt och aktuell. Om en studie med rekryteringsstatus av rekrytering; inte rekryterar ännu; eller aktiv, inte rekrytering har inte bekräftats under de senaste 2 åren, studiens rekryteringsstatus visas som okänd.
1 oktober 2017

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Nyckelord

Andra studie-ID-nummer

Andra studie-ID-nummer

Identifierare eller ID-nummer andra än NCT-numret som tilldelats en klinisk studie av studiens sponsor, finansiärer eller andra. Dessa nummer kan innehålla unika identifierare från andra försöksregister och National Institutes of Health-bidragsnummer.
  • DC2015/02

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

Obeslutsam

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

produkt tillverkad i och exporterad från U.S.A.

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Cookie-inställningar

Vi använder cookies för att säkerställa att vi ger dig den bästa upplevelsen på vår webbplats. För mer information läs noggrant vår policy för sekretess och kakor. ...>>>Du kan när som helst ändra dina preferenser eller dra tillbaka ditt samtycke genom att radera kakorna från din webbplats eller dator enligt beskrivningen i policyn. Acceptera det och välj dina preferenser genom att markera motsvarande rutor i avsnittet "Hantera inställningar" nedan. Läs våra användarvillkor noga innan du fortsätter att använda någon del av denna webbplats.
«Hantera inställningar