Ultraljudsutvärdering kontra direkt mätning av livmoderhålans längd

Levonogesterel (endast gestagen) spiraler har använts i den vuxna befolkningen i decennier och på grund av deras säkerhet och effekt används nu framgångsrikt i den nulipära och ungdomar för menstruationsreglering, dysmenorré och preventivmedel. IUDs har den högsta fortsättningsfrekvensen bland tonåringar av alla former av preventivmedel vid 12 månader (86%). IUDs minskar menstruationsflödet med 90 % 12 månader efter insättning, minskar svårighetsgraden av menstruationsvärk och har mer än 99 % effektiv preventivmetod. Allt detta gör spiral till ett attraktivt alternativ för våra tonåringar och deras vårdgivare

Vid tidpunkten för insättning av spiralen används ett livmoderljud för att mäta kavitetens längd. Ett ljud är ett styvt instrument som placeras inuti livmodern för att direkt mäta livmoderhålans längd och är det första standardsteget innan spiralen sätts in. Kavitetens längd kommer i slutändan att avgöra vilken typ och storlek av spiral som kan placeras. Två tillverkare, Mirena ® och Sklya ® används för närvarande i klinisk praxis. Mirena kräver livmoderhålans längd mellan 6-10 cm och Sklya kräver 4-8 cm längd. För att fastställa denna längd krävs en bäckenundersökning och användning av livmoderljud, men cirka 50 % av vår patientpopulation kan inte tolerera bäckenundersökningar på grund av en mängd olika faktorer, såsom utvecklingsstörningar eller smärta. Detta kräver alltså att patienter går i narkos för att få sin spiral placerad. Målet med denna studie är att fastställa om den faktiska livmoderhålans längd motsvarar den transabdominala mätningen av livmoderhålans längd.

Livmoderns storlek är till stor del påverkad av östrogen och när en tonåring utvecklas genom puberteten förändras livmoderns dimensioner. Med tanke på att en stor del av familjer som söker menstruationsdämpning och -reglering uppträder relativt nära menarken (medelålder på 12,3 år) finns det ett prejudikat för en institutionell standard för transabdominalt ultraljud före spiralinsättning för att säkerställa att livmodern är av tillräcklig kaliber

Tidigare forskning har fokuserat på de som genomgår intraoperativ placering av en Mirena-spiral. I en retrospektiv diagramgenomgång av 56 tonårspatienter med utvecklingsstörning fanns en 3,7 % (2/56) misslyckandefrekvens av intraoperativ spiralplacering (övergiven spiralinsättning i operationssalen efter anestesiadministration). Det ena felet berodde på barnets bäcken och det andra berodde på en livmoderhålalängd på 4 cm som ansågs otillräcklig för Mirena-spiralen. Dessutom hade två andra patienter ett livmoderljud på mindre än 6 (5 cm och 5,5 cm) och Mirena sattes in ändå (Skyla var inte tillgänglig). Ungefär hälften av dessa patienter hade en preoperativ transabdominal UL av bäckenet och den totala livmoderlängden mättes med en medellängd på 8,3 cm. Alla livmoderhålor mättes intra-op med en medellängd på 7,4 cm.

I slutändan har all tidigare forskning mätt längden av hela livmodern (livmoderfundus, livmoderkroppen och livmoderhalsen) vilket inte är representativt för måttet i fråga för spiralplacering, livmoderhålans längd. Vi föreslår en prospektiv kohortpilotstudie för att jämföra transabdominala ultraljudsmätningar med livmoderljudsmätningar för att bestämma livmoderhålans längd. Om dessa åtgärder korrelerar kan transabdominal UL vara ett validerat verktyg före insättning för läkare och patient för att undvika onödiga anestesihändelser och ha lämpliga spiraler tillgängliga för insättning.