Holmium Vs Trilogy Kidney Stones GUY's 1-2 (TriHolmium)

Bakgrund Verktygen som används för fragmentering och stenutvinning har förbättrats över tid. Allmänt tillgängliga litotripsikraftkällor klassificeras som ultraljud, kinetisk, elektrohydraulisk eller kombination, men laser är den mest använda litotripsienheten i mini-PCNL eftersom den är en strömkälla med liten diameter.

Laserlitotripsi Holmiumlasern har varit mycket effektiv vid fragmentering av stenar med varierande hårdhet och mycket säker på grund av dess låga penetrationsdjup (0,5 mm).

En av fördelarna med Ho: YAG-lasern är att den erbjuder relativt snabb litotripsi samtidigt som den minimerar vävnadstrauma. Dessutom är det effektivt mot alla stenkompositioner, inklusive cystin och kalciumoxalatmonohydrat, där ultraljudslitotripsi kan ha svårigheter.

Avlägsnandet av mindre fragment är möjligt med hjälp av en vakuumeffekt där fragmenten flyttas från en högtryckszon i pyelocalicealsystemet till en lägre tryckzon i manteln. Om det finns för många fragment kräver detta flera insättningar och extraheringar av nefroskopet för att underlätta återhämtningen av dem alla. Detta upprepade steg kan orsaka oavsiktliga rörelser som påverkar resultaten.

Kombinerad ballistisk-ultraljudslitotripsi LithoClast Trilogy EMS är den senaste modellen av perkutan litotripsiteknologi som tillhandahåller elektromagnetisk och ultraljudsballistisk energi, såväl som sugkapacitet under kontroll av kirurgen genom en enda pedal. Laboratoriestudier har föreslagit att kombinerad ballistisk-ultraljudslitotripsi ger snabbare stenrensning än andra kombinerade och ultraljudsapparater. I en in vitro-jämförelse hade LithoClast Trilogy EMS den snabbaste genomsnittliga borttagningstiden på 23,79 sekunder. Detta följdes av ShockPulse (46,04 sekunder), Select-US (54,86 sekunder) och Select-USP (102,48 sekunder).

I en multiinstitutionell studie utvärderades LithoClast Trilogy EMS, kirurgers erfarenhet av denna enhet uppfattades som mycket tillfredsställande, med en utmärkt säkerhets- och hållbarhetsprofil. Den genomsnittliga stenborttagningshastigheten var 68,9 mm2/minut. Hög vävnadssäkerhet och en optimerad aspirationskonfiguration rapporterades i en prospektiv klinisk prövning. I denna studie var de genomsnittliga röjningsförhållandena för stenvolym 370,5 ± 171 mm3/min och 590,7 ± 250 mm3/min för mini-PCNL respektive PCNL.

LithoClast Trilogy EMS har en enkelprobdesign och ansluts till handstycket och oscillerar med en piezoelektrisk ultraljudsgenerator med en hastighet av 24 kHz. Samtidigt producerar en elektromagnetisk generator ballistisk rörelse av hela sonden med en justerbar hastighet på upp till 12 Hz. Som med andra ultraljudsbaserade enheter är sug tillgängligt genom den ihåliga sonden, med fotpedalen som styr aspirationen och aktiveringen av litotripsi. Styrkan på ultraljudsvibrationen, aspirationen och den ballistiska energiurladdningsfrekvensen är justerbara via en pekskärm på generatorn. Olika sondstorlekar finns tillgängliga (3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F och 11,7 F kateter).

MOTIVERING Önskan att minska komplikationer relaterade till perkutan åtkomst och sjuklighet relaterad till kanalstorlek har fått forskare att utvärdera PCNL med hjälp av instrument av mindre kaliber. I detta sammanhang har mini-PCNL uppstått. Dess effektivitet och säkerhet har visats till priset av en lägre stenfri andel.

Effektiviteten hos befintliga Ho: YAG-lasrar begränsas av behovet av manuellt avlägsnande av stenfragment och mobilisering av dem på grund av avsaknaden av ett simultant aspirationssystem. Följaktligen har detta förknippats med långa operationstider för att uppnå stenfri status. Detta kräver flera insättningar och extraktioner av nefroskopet för att underlätta återhämtningen av alla fragment. Detta upprepade steg kan göra att säkerhetsräckena oavsiktligt tas bort eller att mantlar desinsätts. Ibland äventyrar kirurgiska resultat.

Inför denna situation fortsätter sökandet efter bättre och effektivare energikällor. Med detta har moderna litotriptrar uppstått som kombinerar energikällor och arbetar mer effektivt än någon av dem självständigt och som följaktligen förbättrar stenborttagning. Cyberwand™ (Olympus, Tokyo, Japan), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Schweiz / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) och Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokyo, Japan) är några exempel; även om de har sina egna fördelar, har ingen visat sig vara överlägsen någon annan.

Som tidigare diskuterats kombinerar ballistisk-ultraljudslitotripsi ultraljuds- och ballistisk energi tillsammans med ett sugsystem med uppmuntrande resultat i form av en kortare litotripsitid och respektive ekonomisk påverkan av färre kirurgiska händelser och mindre operationstid som krävs för stenborttagningen.

Därför är det bekvämt att göra en jämförelse mellan resultaten av litotripsi med Ho: YAG laserenergi och litotripsi med LithoClast Trilogy EMS; och därigenom bestämma vilken som är den mest effektiva metoden för att lösa upp njursten genom en miniatyriserad perkutant kanal.

PROBLEMSTÄLLNING Vad är skillnaden mellan litotripsifrekvensen med LithoClast Trilogy EMS jämfört med 100 W Holmium-laser för patienter med njursten GUY's 1 och 2 vid perkutan mininefrolitotomi?

HYPOTES H0: Litotripsi utförd med LithoClast Trilogy EMS hos patienter med GUYs 1 och 2 njursten som genomgår perkutan mininefrolitotomi har en högre litotripsifrekvens än den som utförs med en 100W Holmium-laser.

Hej: Litotripsi utförd med LithoClast Trilogy EMS hos patienter med GUYs njursten 1 och 2 som genomgår perkutan mininefrolitotomi har en lägre litotripsifrekvens än den som utförs med en 100W Holmium-laser.