Jämföra de hemodynamiska effekterna av epinefrin kontra dexmedetomidin som adjuvans till bupivakain vid kaudal anestesi bedömd med kardiometri

Elektrisk kardiometri (EC) är en icke-invasiv metod för att uppskatta hjärtparametrar genom att mäta förändringar i thorax bioimpedans under hjärtcykeln. ICON-monitorn (Cardiotronic Osypka Medical, San Diego, Kalifornien) använder fyra elektrokardiogramelektroder och uppskattar den maximala hastigheten för impedansförändringar till maximal aortablodacceleration. En impedansförändring inträffar mellan diastole och systole eftersom orienteringen av röda blodkroppar ändras från slumpmässig under diastole till att passa in under systole. Denna enhet är validerad mot Fick hjärtminutvolym och transthorax ekokardiografi hos spädbarn och barn, samt termodilution hos vuxna med R-värden på 0,9. Denna enhet är godkänd av Food and Drug Administration (FDA) för användning inom pediatrik. Hypotension förväntas uppstå efter epidural anestesi (EA) på grund av utvidgning av venösa kärl genom sympatisk blockad med en efterföljande minskning av venöst återflöde och hjärtminutvolym (CO). Dessutom kan associeringen av generell anestesi (GA) till EA leda till mer minskning av CO. Tillägg av epinefrin till lokalanestetika (LA) kan förvärra hypotoni genom den systemiska absorptionen av adrenalin som leder till en vasodilaterande β-effekt. Ändå kan CO förstärkas av denna β-adrenerga stimulering. Det är dock välkänt att kaudal epidural anestesi har få eller inga hemodynamiska förändringar hos barn under 8 år. Detta kan tillskrivas omognaden i deras sympatiska system och mindre blodvolym i de nedre extremiteterna jämfört med vuxna. Caudal anestesi är mycket effektiv vid buk-, urinvägs- och nedre extremitetsoperationer hos barn för intra- och postoperativ analgesi. Tillägg av dexmedetomidin till lokalanestetika vid kaudal anestesi är en frekvent praxis. Dexmedetomidin, en mycket selektiv alfa-2-adrenoreceptoragonist, används som ett intravenöst lugnande och smärtstillande läkemedel. Den har ett a2/a1-selektivitetsförhållande på 1600:1 och är åtta gånger mer potent än klonidin. Intratekal och epidural dexmedetomidin har rapporterats ge analgetiska egenskaper, vilket förlänger varaktigheten av lokalanestetika utan att orsaka nervskador hos pediatriska patienter.

Även om basal hjärtfrekvens är högre än hos vuxna, kan aktivering av det parasympatiska nervsystemet, överdosering av anestesimedel eller hypoxi snabbt utlösa bradykardi och djupgående minskningar av hjärtminutvolymen. Det sympatiska nervsystemet och baroreceptorreflexerna är inte helt mogna och spädbarnets kardiovaskulära system visar ett trubbigt svar på exogena katekolaminer. Det är därför det är mycket viktigt att fastställa de hemodynamiska effekterna av alla läkemedel som används som adjuvans till lokalanestetika för kaudal blockering och att undersöka om det minskar barnets hjärtminutvolym eller inte.

Eftersom invasiva hjärtmonitorer sällan är indicerade hos pediatriska patienter och lite är känt om effekten av kaudalt administrerat dexmedetomidin på hjärtfunktionen, så syftade vi till att undersöka dess effekt på hemodynamiska funktioner mätt med EC.