REACH Implicit Bias Training Project

Trots avsevärda förbättringar av vår nations övergripande hälsa, förblir rasmässiga och etniska skillnader i hälsa och hälsovård överallt. Skillnader är uppenbara efter kontroll av tillgång till vård, försäkring, inkomst, patientpreferenser och kliniska behov, vilket tyder på att leverantörer och hälsosystem är viktiga bidragsgivare till rasskillnader inom hälso- och sjukvården. I sin landmärkerapport, "Ojämlik behandling", drog Institute of Medicine slutsatsen att leverantörer bidrar till skillnader genom effekterna av implicit partiskhet. Implicit partiskhet uppstår när tankar och känslor utanför medveten medvetenhet och kontroll påverkar omdöme och/eller beteende. Det är nära relaterat till stereotyper, men inte nödvändigtvis förknippat med explicit partiskhet (d.v.s. fördomar). Det leder till ofrivilliga "blinda fläckar" hos så gott som alla av oss. Implicit rasfördom hos försörjare är förknippad med att svarta (jämfört med vita) upplever lägre patientcentrerad kommunikation, sämre relationer mellan läkare och patient, lägre förtroende för läkaren och sämre hälsoresultat. För att komma till rätta med hälsoskillnader finns det därför ett akut behov av insatser som tar itu med implicit fördom i hälso- och sjukvården.

Över hela samhället används implicit bias-träning i allt högre grad i offentliga tjänster, företag och hälsovårdsmiljöer för att öka självmedvetenheten och tillhandahålla verktyg för självförvaltning för att undvika åtgärder baserade på implicit partiskhet. Även om sådana ingrepp är genomtänkta och intuitivt attraktiva, har de inte testats noggrant. För att kunna utnyttja och försäkra varaktigt stöd för sådan utbildning måste dess effektivitet noggrant demonstreras. Det övergripande målet är att testa hypotesen att implicit bias-träning för vårdgivare kommer att minska ras- och etniska skillnader i patientcentrerad vård. Innan utredarna definitivt kan testa denna hypotes måste ytterligare grundarbete göras.

Detta projekt kommer att tillhandahålla de preliminära bevis som krävs för att slutligen utvärdera en implicit bias-träningsintervention i en pragmatisk, randomiserad klinisk prövning som genomförs på hälsosystemnivå. För att göra det kommer utredarna att uppnå dessa specifika mål:

Syfte 1. Identifiera patientpreferenser för konstruktioner, och relaterade resultat, som återspeglar uttrycket av implicit fördom i kliniska möten. Utredarna kommer att använda kvalitativa metoder för att samla in data om de element som är associerade med patientens uppfattning om implicit fördom (t.ex. kommunikation, respekt, patientcentrering) för att säkerställa att våra utvalda resultat återspeglar bredden av patienternas oro.

Syfte 2. Förfina en befintlig implicit partisk intervention med input från leverantörer, intressenter inom hälsosystemet och expertkonsultation. Utredarna kommer att genomföra en serie semi-strukturerade intervjuer för att samla in insikter från intressenter om hur man bäst kan förfina utformningen av vår befintliga implicita fördomsintervention för att säkerställa att vi har tagit itu med potentiella underlättare och hinder för upptagande, användning och hållbarhet.

Syfte 3. I ett pilotförsök, fastställa genomförbarheten av att leverera den förfinade implicita bias-reducerande interventionen och utvärdera patientcentrerade resultat. Utredarna kommer att genomföra ett genomförbarhetsförsök med hjälp av den förfinade interventionen som kommer fram från Mål 2. Dessa genomförbarhetsresultat kommer att förbereda utredarna för en framtida, fullt kraftfull randomiserad studie av implicit bias-träning.

Vid avslutningen av denna studie kommer utredarna att vara beredda att testa effekten av implicit bias-träning på ras/etniska skillnader i det kliniska mötet, och på så sätt föra oss mot leverans av rättvis, evidensbaserad, patientcentrerad klinisk vård.