Aromatashämmare eller GnRH-a för uterin adenomyos

Detta är en prospektiv, randomiserad, icke-blind studie som utfördes under perioden december 2005 och januari 2010 på de undervisningssjukhus som är anslutna till Mansoura University (Egypten) och en privat praktikmiljö (Delta Fertility Center, Egypten). Trettioåtta patienter bedömdes för lämplighet, 6 patienter exkluderades och 32 med uterin adenomyos inkluderades i studien. Patienter som ingick i studien var premenopausala kvinnor i åldern 18-42 år med adenomyos med onormal livmoderblödning, oförklarlig infertilitet, bäckensmärta, dysmenorré eller tryckeffekt. Exkluderade försökspersoner inkluderade kvinnor som hade myom/myom som mätte >2 cm, kvinnor med uterint adenomyom som var under behandling med någon typ av hormonbehandling mer nyligen än 1 månad och kvinnor med en historia av allvarliga medicinska problem och/eller tidigare medicinska eller kirurgisk behandling för problemet.

Patienterna fördelades slumpmässigt i två behandlingsgrupper (A och B) med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tabell. Grupp A fick oralt letrozol (2,5 mg/dag, Femara, Novartis PharmaServices, Basel, Schweiz) och grupp B fick goserelin subkutant (3,6 mg/månad, Zoladex@, Zeneka Pharma International, Storbritannien) i 12 veckor. Eftersom GnRHa av tekniska skäl tillhandahölls i flaskor och aromatashämmare i tabletter, var en dubbelblind studiedesign inte möjlig. Istället valdes en bedömarblind design, där förberedelse och administrering utfördes av en person som inte deltagit i något beslut om läkemedelsadministration under studien. Studien godkändes av den etiska kommittén vid universitetets och institutionella granskningsnämnden (IRB), och varje ämne gav skriftligt informerat samtycke innan de deltog i studien. Alla försökspersoner genomgick baslinjemätning, utförd i den tidiga follikulära fasen.

En expert gynekolog utförde alla transvaginala ultraljudsskanningar och analyser med D 4000 (Honda, Japan) ultraljudsmaskin med en 5,5 MHz vaginal sond. Ultraljudskriterier som användes för diagnos av adenomyos inkluderade livmoderförstoring i frånvaro av leiomyom, asymmetrisk förstoring av den främre eller bakre myometrieväggen, avsaknad av konturavvikelse eller masseffekt, heterogena, dåligt omskurna områden i myometriet, hyperechoiska öar eller knölar, som projektioner eller linjära ränder. Efter identifiering av adenomyosen beräknades dess volym med en stegvis planimetrimetod med användning av ett integrerat program. Mätningar för hela livmodern och adenomyomvolymerna utfördes vid baslinjen och under behandlingen vid veckorna 4, 8 och 12. Symtom i början och efter 12 veckors behandling utvärderades.