Överviktspatient under RARP: rollen av en förebyggande ventilationsstrategi för att kontrastera Pneumoperitoneum och Trendelenburg-position (OPERA)

RARP (robotassisterad radikal prostatektomi) kräver induktion av pneumoperitoneum och trendelenburgpositionen, vilket orsakar ökning av det intraabdominala trycket och cephalisk förskjutning av diafragman, med åtföljande stängning av luftvägarna och kollaps av de beroende regionerna i lungan.

Överviktiga personer uppvisar en ökad risk för respiratoriska komplikationer, orsakade inte bara av själva kirurgiska ingreppet utan också av andningsmekaniska förändringar i samband med kroppsmassan. Hos överviktiga patienter kan vi observera högre värden på lung- och bröstväggselastans, med minskning av ventilations-perfusionsförhållandet.

Fördelningen mellan lung- och bröstväggselastans kan förbättra ventilationsinställningen och mekaniska parametrar för ventilation.

Hos varje patient kommer vi efter anestesiinduktion att placera en kateter för att få esofagus- och magtryck som representerar pleura- och buktryck.

Ventilation kommer att utföras med en tidalvolym på 8-10 ml/kg (IBW) och en andningsfrekvens som är tillräcklig för att upprätthålla en fysiologisk nivå av Pa CO2.

Den förebyggande strategin innebär rekryteringsmanöver och inställning av 10 cmH2O PEEP före induktion av pneumoperitoneum och trendelenburgposition i behandlingsgruppen, medan nuvarande procedur ger det efteråt (kontrollgrupp).