Bioimpedansspektroskopi kontra måttband för att förebygga lymfödem (FÖREBYGG)

Behandlingen av lymfödem efter bröstcancerterapi är vanligtvis en betungande multimodalitetsprocess som medför olika intensitetsgrader beroende på hur allvarlig vätskeansamlingen är. Hos överlevande bröstcancer initieras det oftast efter synlig svullnad i en lem. Vanliga behandlingar som används är multimodalitet och inkluderar massage, kompression, övningar och hudvård. Den nuvarande guldstandardbehandlingen för avancerad vätskeansamling är komplex dekongestiv fysioterapi (CDP). CDP inkluderar komponenter av kompression, lymfdränage, hudvård och träning och ges vanligtvis i två faser, där den första fasen är en flera veckors kurs som ges i poliklinisk miljö och den andra ett underhållsprogram för hemmet. CDP anses vara guldstandarden på grund av prospektiva data som visar dess effekt, en serie av 537 patienter fann signifikant armvolymminskning med CDP och efterföljande studier har bekräftat volymminskningar tillsammans med förbättrad livskvalitet hos de patienter som genomgår CDP. Studier som jämför CDP med andra behandlingsformer är begränsade men vissa har gynnat CDP. CDP är begränsad på så sätt att tillgången till långvarig prospektiv uppföljningsbehandling kanske inte äger rum och det kräver betydande resurser och kostnader.

Nyligen genomförda studier har föreslagit att tidig diagnos och behandling möjliggör mindre betungande och aggressiv terapianvändning framåt. Ökande data stöder tanken att tidig intervention förbättrar resultaten för kvinnor med lymfödem efter bröstcancerbehandling. Nya prospektiva data har visat att med en kort kur av kompressionsterapi (ärm och handske), som sträcker sig från 4 till 6 veckor, är hastigheten för progression av vätskeansamling begränsad. Specifikt beskriver Stout Gergich et al. studien gav goda preliminära data för att stödja att fyra veckors behandling med ett 20-30 mmHg kompressionsplagg och handske kan, under 18 månaders uppföljning efter intervention, minska volymen och förhindra behovet av CDP.

Dessa fynd är uppmuntrande; Det bör dock noteras att dessa studier har betydande begränsningar inklusive litet patientantal, begränsad uppföljning, brist på randomisering och brist på subklinisk detektion av ökande extracellulär vätska. Därför, även om vissa data finns som tyder på att tidig intervention med kliniskt uppenbar extracellulär vätskeackumulering är fördelaktig, finns det mindre data som stödjer hypotesen att subklinisk upptäckt och efterföljande tidig intervention är fördelaktigt. Baserat på data från dessa studier kan det vara möjligt att förebygga kroniskt lymfödem med tidig upptäckt och intervention. Tidig upptäckt kan bäst uppnås genom att identifiera förändringar i extracellulär vätska istället för förändring i hela armvolymen. Med tanke på potentialen att förbättra patientresultaten och eventuellt förhindra kroniskt lymfödem, är ytterligare forskning motiverad i stora randomiserade studier som tar itu med några av begränsningarna i det tidigare arbetet.

BIS är en teknologi designad för att identifiera förändringar i extracellulär vätska. Utredarna föreslår att fastställa om subklinisk detektering av ökande extracellulär vätska via BIS och efterföljande tidig behandling med fyra veckors kompressionshylsa och handske resulterar i en minskning av progressionshastigheten till kroniskt lymfödem jämfört med samma intervention när den initieras från användning av den vanligaste armmätmetoden (bandmätning).

Utredarna kommer sekundärt att utforska selektiva korrelativ relaterade till lymfödem och lymfödemprogression. Eftersom flera faktorer kan leda till lymfödem kommer inverkan av potentiella riskfaktorer på lymfödemprogression att utvärderas. Tid till faktisk progression kommer också att undersökas. Eftersom lymfödem resulterar i problematiska symtom och försämrad livskvalitet kommer även korrelativ med validerade instrument att undersökas.