Биоимпедансная спектроскопия в сравнении с рулеткой в ​​профилактике лимфедемы (PREVENT)

Лечение лимфедемы после терапии рака молочной железы, как правило, представляет собой обременительный мультимодальный процесс, который влечет за собой разную степень интенсивности в зависимости от тяжести скопления жидкости. У выживших после рака молочной железы это чаще всего начинается после появления видимого отека конечности. Обычно используемые методы лечения являются мультимодальными и включают массаж, компрессию, упражнения и уход за кожей. В настоящее время золотым стандартом лечения выраженного скопления жидкости является комплексная противоотечная физиотерапия (КДП). CDP включает в себя компоненты компрессии, лимфодренажа, ухода за кожей и упражнений и обычно проводится в два этапа: первый этап представляет собой курс в несколько недель, проводимый в амбулаторных клинических условиях, а второй - домашнюю поддерживающую программу. CDP считается золотым стандартом из-за проспективных данных, демонстрирующих его эффективность, серия из 537 пациентов обнаружила значительное уменьшение объема руки при CDP, а последующие исследования подтвердили уменьшение объема наряду с улучшением качества жизни у пациентов, перенесших CDP. Исследования, сравнивающие CDP с другими методами лечения, ограничены, но некоторые из них отдавали предпочтение CDP. CDP ограничен тем, что доступ к долгосрочному проспективному последующему лечению может отсутствовать и требует значительных ресурсов и затрат.

Недавние исследования показали, что ранняя диагностика и лечение позволяют использовать менее обременительную и агрессивную терапию в будущем. Все больше данных подтверждают идею о том, что раннее вмешательство улучшает исходы у женщин с лимфедемой после лечения рака молочной железы. Последние проспективные данные показали, что при коротком курсе компрессионной терапии (рукав и перчатка), продолжительностью от 4 до 6 недель, скорость прогрессирования накопления жидкости ограничена. В частности, Stout Gergich et al. исследование предоставило убедительные предварительные данные, подтверждающие, что четыре недели лечения с использованием компрессионного белья 20–30 мм рт.

Эти выводы обнадеживают; однако следует отметить, что эти исследования имеют значительные ограничения, включая небольшое количество пациентов, ограниченное наблюдение, отсутствие рандомизации и отсутствие субклинического обнаружения увеличения внеклеточной жидкости. Таким образом, хотя существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что раннее вмешательство при клинически выраженном накоплении внеклеточной жидкости полезно, данных, подтверждающих гипотезу о том, что субклиническое выявление и последующее раннее вмешательство являются полезными, меньше. Основываясь на данных этих исследований, возможно предотвратить хроническую лимфедему с помощью раннего выявления и вмешательства. Раннее выявление может быть лучше всего достигнуто путем выявления изменений внеклеточной жидкости, а не изменения всего объема руки. Учитывая возможность улучшения результатов лечения пациентов и, возможно, предотвращения хронической лимфедемы, необходимы дополнительные исследования в рамках крупных рандомизированных испытаний, которые устраняют некоторые ограничения предыдущей работы.

BIS — это технология, предназначенная для выявления изменений во внеклеточной жидкости. Исследователи предлагают определить, приводит ли субклиническое обнаружение увеличения внеклеточной жидкости с помощью BIS и последующее раннее лечение с использованием компрессионного рукава и перчаток в течение четырех недель к снижению скорости прогрессирования хронической лимфедемы по сравнению с тем же вмешательством, начатым с использования наиболее распространенный метод измерения руки (рулетка).

Во вторую очередь исследователи изучат селективные корреляты, связанные с лимфедемой и прогрессированием лимфедемы. Поскольку несколько факторов могут привести к лимфедеме, будет оценено влияние потенциальных факторов риска на прогрессирование лимфедемы. Также будет рассмотрено время до фактического прогресса. Поскольку лимфедема приводит к проблематичным симптомам и снижению качества жизни, корреляты также будут обследованы с использованием утвержденных инструментов.