Espectroscopía de bioimpedancia versus cinta métrica en la prevención del linfedema (PREVENT)

El tratamiento del linfedema después de la terapia del cáncer de mama suele ser un proceso oneroso de múltiples modalidades que implica diferentes grados de intensidad dependiendo de la gravedad de la acumulación de líquido. En los sobrevivientes de cáncer de mama, se inicia más comúnmente después de que se produce una inflamación visible en una extremidad. Los tratamientos comunes utilizados son multimodalidad e incluyen masajes, compresión, ejercicios y cuidado de la piel. El tratamiento estándar de oro actual para la acumulación avanzada de líquidos es la fisioterapia descongestiva compleja (CDP). CDP incluye componentes de compresión, drenaje linfático, cuidado de la piel y ejercicio, y comúnmente se entrega en dos fases, siendo la primera fase un curso de varias semanas en un entorno clínico ambulatorio y la segunda un programa de mantenimiento en el hogar. CDP se considera el estándar de oro debido a datos prospectivos que demuestran su eficacia, una serie de 537 pacientes encontró disminuciones significativas en el volumen del brazo con CDP y estudios posteriores confirmaron reducciones de volumen junto con una mejor calidad de vida en aquellos pacientes que se sometieron a CDP. Los estudios que comparan la CDP con otras modalidades de tratamiento son limitados, pero algunos han favorecido a la CDP. La CDP está limitada porque el acceso a un tratamiento de seguimiento prospectivo a largo plazo puede no tener lugar y requiere recursos y costos significativos.

Estudios recientes han sugerido que el diagnóstico y el tratamiento tempranos permiten una utilización de la terapia menos onerosa y agresiva en el futuro. Cada vez más datos respaldan la idea de que la intervención temprana mejora los resultados para las mujeres con linfedema después del tratamiento del cáncer de mama. Datos prospectivos recientes han demostrado que con un curso corto de terapia de compresión (manga y guantelete), que varía de 4 a 6 semanas, la tasa de progresión de la acumulación de líquido es limitada. Específicamente, Stout Gergich et al. El estudio proporcionó datos preliminares sólidos para respaldar que cuatro semanas de tratamiento con una prenda de compresión de 20-30 mmHg y un guantelete, más de 18 meses de seguimiento posterior a la intervención, reducen el volumen y evitan la necesidad de CDP.

Estos hallazgos son alentadores; sin embargo, se debe tener en cuenta que estos estudios tienen limitaciones significativas que incluyen un número pequeño de pacientes, seguimiento limitado, falta de aleatorización y falta de detección subclínica de aumento de líquido extracelular. Por lo tanto, aunque existen algunos datos que sugieren que la intervención temprana con acumulación de líquido extracelular clínicamente aparente es beneficiosa, hay menos datos que respalden la hipótesis de que la detección subclínica y la subsiguiente intervención temprana son beneficiosas. Según los datos de estos estudios, puede ser posible prevenir el linfedema crónico con detección e intervención tempranas. La detección temprana puede lograrse mejor mediante la identificación de cambios en el líquido extracelular en lugar de cambios en el volumen de todo el brazo. Dado el potencial para mejorar los resultados de los pacientes y posiblemente prevenir el linfedema crónico, se justifica la investigación adicional en ensayos aleatorios grandes que aborden algunas de las limitaciones del trabajo anterior.

BIS es una tecnología diseñada para identificar cambios en el líquido extracelular. Los investigadores proponen determinar si la detección subclínica del aumento de líquido extracelular a través de BIS y el tratamiento temprano subsiguiente con cuatro semanas de manga de compresión y guantelete da como resultado una reducción en las tasas de progresión a linfedema crónico en comparación con la misma intervención cuando se inicia con el uso de el método de medición de brazo más común (medición de cinta).

Los investigadores explorarán secundariamente los correlatos selectivos relacionados con el linfedema y la progresión del linfedema. Dado que múltiples factores pueden conducir al linfedema, se evaluará la influencia de los posibles factores de riesgo en la progresión del linfedema. También se examinará el tiempo hasta la progresión real. Debido a que el linfedema produce síntomas problemáticos y disminución de la calidad de vida, también se examinarán los correlatos utilizando instrumentos validados.