TEP Versus Open Minimal Suturreparation för sportmannens ljumske (SPORT)

Prevalensen av kronisk ljumsksmärta hos idrottare och fysiskt aktiva vuxna är mellan 5 och 10 % (1-3). Ljumskområdet är sårbart vid kontaktsporter som fotboll, ishockey och rugby som kräver plötslig muskelsammandragning runt höften och nedre delen av magen, upprepade sparkar och rörelser från sida till sida. Vanliga orsaker till kronisk ljumsksmärta i sådana sporter inkluderar adduktortendonit, musculus rectus abdominis tendopati, osteitis pubis (ödem på MRI-skanningar vid blygdssymfysen) eller störningar av den bakre väggen av inguinalkanalen, som alla kallas atletisk pubalgi (1- 3). Ingen exakt patofysiologisk mekanism för smärta har hittills identifierats vid idrottsmansbråck (bakre inguinalväggsbrist). En rivning av bukväggen i bakre inguinalkanalen eller sammanfogad sena (tendinopati), med eller utan utbuktning av ett bråck, föreslås vara typiskt för en idrottsmans bråck (4-6). Vävnadsskadan är liknande som vid ett begynnande direkt ljumskbråck med eller utan utbuktning. Diagnos av en idrottsmans bråck kan endast ställas hos patienter som har en typisk anamnes och som har en misstänkt bakre inguinalväggsbrist vid noggrann klinisk undersökning. Magnetisk resonanstomografi (MRT) bör utföras för att utesluta andra skador i ljumskområdet. Ibland skulle även ultraljud (US) läggas till i diagnostiken. Även om den uppvisar liknande symtom är den kliniska helheten "sportmansbråck" exklusivt skild från atletisk pubalgi (7), som inkluderar ett bredare spektrum av ljumskeskador, såsom adduktortendonit och/eller inflammation i blygdsymfysen (8 ,9).

Behandling av kronisk ljumsksmärta är inriktad på dess specifika patologi (1-3). Den första handläggningslinjen inkluderar vila, muskelförstärknings- och stretchövningar, sjukgymnastik, antiinflammatoriska analgetika samt lokalanestetika och/eller kortikosteroidinjektioner. I resistenta fall kan operativ behandling övervägas. Olika operativa tillvägagångssätt i idrottares pubalgi har föreslagits beroende på den misstänkta skadans karaktär. Dessa operativa tillvägagångssätt inkluderar öppna (5,10) och laparoskopiska metoder för bråckreparation (11-12), tenotomier av muskelsenor nära blygdbenet (13,14), samt frisättning eller neurektomier av närliggande nerver (6-7) ). Resultaten av operativ behandling är goda till utmärkta hos 70 till 90 % av patienterna (1-3). Det finns ingen evidensbaserad konsensus tillgänglig för att vägleda kirurger för att välja mellan olika operativa behandlingar av idrottsmäns bråck/atletisk pubalgi (1). Både konventionella öppna och laparoskopiska reparationer ger goda resultat, även om det senare kan göra det möjligt för patienten att återgå till full sportaktivitet tidigare.

Öppen minimal reparationsteknik (OMR) vid lokalbedövning eller spinalbedövning verkar vara ett lovande kirurgiskt tillvägagångssätt vid behandling av bakre inguinalväggsbrist (10). Nyligen genomförd encenteranalys av denna teknik rapporterade full smärtfrihet hos 91 % fyra veckor efter operationen, full återhämtning till sport efter 2 veckor och god patienttillfredsställelse hos 100 %. De laparoskopiska teknikerna rapporteras ge ett utmärkt resultat hos 80-90 % av patienterna. Dessa metoder är dyrare och måste utföras under narkos. Studierna är också heterogena vad gäller användningen av olika typer av mesh- och fixeringstekniker (11-12). Jämförande studier mellan OMR-tekniken och laparoskopisk behandling av idrottsmansbråck/atletisk pubalgi saknas. OMR-tekniken är utvecklad enbart för att stärka svagheten i den bakre inguinalväggen med icke-absorberbara suturer, men teoretiskt kan TEP-tekniken läka ett bredare område i ljumsken med hjälp av ett 10x15 cm nät placerat i det preperitoneala utrymmet bakom blygdsymfysen och bakre inguinalkanalen ( 11).

Syftet med denna randomiserade studie är att jämföra effektiviteten av OMR-teknik vid lokalbedövning eller spinalbedövning med TEP-teknik vid generell anestesi för behandling av Sportsmans bråck/atletisk pubalgi med det primära effektmåttet; patienter som är helt fria från ljumsksmärta under sportaktivitet fyra veckor efter operationen.