TEP versus open minimale hechtingreparatie voor de lies van de sportman (SPORT)

De prevalentie van chronische liespijn bij sporters en lichamelijk actieve volwassenen ligt tussen 5 en 10 % (1-3). Het liesgebied is kwetsbaar bij contactsporten zoals voetbal, ijshockey en rugby die plotselinge spiercontractie rond de heup en onderbuik, herhaaldelijk trappen en zijwaartse bewegingen vereisen. Veelvoorkomende oorzaken van chronische liespijn bij dergelijke sporten zijn adductor tendinitis, musculus rectus abdominis tendopathie, osteïtis pubis (oedeem op MRI-scans bij symphysis pubica) of verstoring van de achterwand van het lieskanaal, die allemaal worden aangeduid als atletische pubalgie (1- 3). Er is tot nu toe geen exact pathofysiologisch mechanisme voor pijn geïdentificeerd bij sportman's hernia (achterste lieswanddeficiëntie). Een scheur van de buikwand in het posterieure lieskanaal of een siamese pees (tendinopathie), met of zonder uitstulping van een hernia, wordt verondersteld typerend te zijn voor een hernia van een sportman (4-6). De weefselbeschadiging is vergelijkbaar met een beginnende directe liesbreuk met of zonder uitstulping. Diagnose van een hernia van een sporter kan alleen worden gesteld bij patiënten met een typische voorgeschiedenis en met een verdenking op een liesbreukachterwand na zorgvuldig klinisch onderzoek. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) moet worden uitgevoerd om andere verwondingen in de liesstreek uit te sluiten. Soms zou ook echografie (US) aan de diagnostische opwerking worden toegevoegd. Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn, verschilt de klinische entiteit van ''sportman's hernia'' uitsluitend van atletische pubalgie (7), die een breder scala aan liesblessures omvat, zoals adductor tendinitis en/of ontsteking van de symphysis pubica (8 ,9).

Behandeling van chronische liespijn is gericht op de specifieke pathologie ervan (1-3). De eerste lijn van behandeling omvat rust, spierversterkende en rekoefeningen, fysiotherapie, ontstekingsremmende analgetica, evenals lokale anesthetica en/of corticosteroïd-injecties. Bij resistente gevallen kan operatieve behandeling overwogen worden. Er zijn verschillende operatieve benaderingen voorgesteld bij de pubalgie van een atleet, afhankelijk van de vermoedelijke aard van het letsel. Deze operatieve benaderingen omvatten open (5,10) en laparoscopische methoden voor herstel van hernia's (11-12), tenotomieën van spierpezen dicht bij het schaambeen (13,14), evenals vrijgave of neurectomieën van nabijgelegen zenuwen (6-7). ). De resultaten van de operatieve behandeling zijn goed tot uitstekend bij 70 tot 90% van de patiënten (1-3). Er is geen evidence-based consensus beschikbaar om chirurgen te begeleiden bij het kiezen tussen verschillende operatieve behandelingen van sportsman's hernia/athletic pubalgia (1). Zowel conventionele open als laparoscopische reparaties leveren goede resultaten op, hoewel de laatste de patiënt in staat kan stellen om eerder terug te keren naar volledige sportactiviteit.

Open Minimal Repair (OMR)-techniek bij lokale of spinale anesthesie lijkt een veelbelovende chirurgische benadering te zijn bij de behandeling van posterieure lieswanddeficiëntie (10). Recente analyse in één centrum van deze techniek rapporteerde volledige pijnvrijheid bij 91% vier weken na de operatie, volledig herstel tot sporten na 2 weken en goede patiënttevredenheid bij 100%. De laparoscopische technieken geven naar verluidt een uitstekend resultaat bij 80-90% van de patiënten. Deze methoden zijn duurder en moeten onder algehele narcose worden uitgevoerd. De studies zijn ook heterogeen wat betreft het gebruik van verschillende soorten mesh en fixatietechnieken (11-12). Vergelijkende studies tussen de OMR-techniek en laparoscopische behandeling van sportershernia/atletische pubalgie ontbreken. De OMR-techniek is uitsluitend ontwikkeld om de zwakte van de achterste lieswand te versterken met behulp van niet-resorbeerbare hechtingen, maar theoretisch kan de TEP-techniek een groter gebied in de lies genezen met behulp van een gaas van 10x15 cm dat in de preperitoneale ruimte achter de schaambeensymfyse en het posterieure lieskanaal wordt geplaatst ( 11).

Het doel van deze gerandomiseerde studie is om de effectiviteit van de OMR-techniek bij lokale of spinale anesthesie te vergelijken met de TEP-techniek bij algemene anesthesie voor de behandeling van Sportsman's hernia/atletische pubalgie met als primair eindpunt; patiënten die vier weken na de operatie volledig vrij waren van liespijn tijdens sportactiviteit.