TEP versus åben minimal suturreparation til sportsmandens lyske (SPORT)

Forekomsten af ​​kroniske lyskesmerter hos atleter og fysisk aktive voksne er mellem 5 og 10 % (1-3). Lyskeområdet er sårbart i kontaktsportsgrene såsom fodbold, ishockey og rugby, der kræver pludselig muskelsammentrækning omkring hoften og den nedre del af maven, gentagne spark og side-til-side-bevægelse. Almindelige årsager til kroniske lyskesmerter i sådanne sportsgrene omfatter adduktorsenebetændelse, musculus rectus abdominis tendopati, osteitis pubis (ødem på MR-skanninger ved skambensymfyse) eller forstyrrelse af den bagerste væg af lyskekanalen, som alle omtales som atletisk pubalgi (1- 3). Ingen nøjagtig patofysiologisk mekanisme for smerte er hidtil blevet identificeret ved sportsmandsbrok (bageste lyskevægsmangel). En rift i bugvæggen i den bagerste lyskekanal eller forbundet sene (tendinopati), med eller uden udbulning af et brok, foreslås at være typisk for en sportsmands brok (4-6). Vævsskaden ligner som ved et begyndende direkte lyskebrok med eller uden bule. Diagnose af en sportsmands brok kan kun stilles hos patienter, der har en typisk anamnese og har mistanke om bageste lyskevægsmangel efter omhyggelig klinisk undersøgelse. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bør udføres for at udelukke andre skader i lyskeområdet. Nogle gange vil der også blive tilføjet ultralyd (US) i den diagnostiske undersøgelse. Selvom den udviser lignende symptomer, er den kliniske enhed ''sportsmandsbrok'' eksklusivt forskellig fra atletisk pubalgi (7), som omfatter en mere bred vifte af lyskeskader, såsom adduktorsenebetændelse og/eller betændelse i skambensymfysen (8 ,9).

Behandling af kroniske lyskesmerter er rettet mod dens specifikke patologi (1-3). Den første ledelseslinje omfatter hvile, muskelstyrkende og strækøvelser, fysioterapi, anti-inflammatoriske analgetika samt lokalbedøvelse og/eller kortikosteroidinjektioner. I resistente tilfælde kan operativ behandling overvejes. Forskellige operative tilgange i atletens pubalgi er blevet foreslået afhængigt af den formodede karakter af skade. Disse operative tilgange omfatter åbne (5,10) og laparoskopiske metoder til brokreparation (11-12), tenotomier af muskelsener tæt på skambenet (13,14) samt frigivelse eller neurektomier af nærliggende nerver (6-7) ). Resultaterne af operativ behandling er gode til fremragende hos 70 til 90 % af patienterne (1-3). Der er ingen evidensbaseret konsensus tilgængelig for at vejlede kirurger til at vælge mellem forskellige operative behandlinger af sportsmandsbrok/atletisk pubalgi (1). Både konventionelle åbne og laparoskopiske reparationer giver gode resultater, selvom sidstnævnte kan give patienten mulighed for en tidligere tilbagevenden til fuld sportsaktivitet.

Åben minimal reparation (OMR) teknik i lokal eller spinal anæstesi synes at være en lovende kirurgisk tilgang til behandling af bageste lyskevægsmangel (10). Nylig et-center-analyse af denne teknik rapporterede fuld smertefrihed hos 91 % fire uger efter operationen, fuld restitution til sport efter 2 uger og god patienttilfredshed hos 100 %. De laparoskopiske teknikker er rapporteret at give et fremragende resultat hos 80-90% af patienterne. Disse metoder er dyrere og skal udføres under generel anæstesi. Undersøgelserne er også heterogene hvad angår brugen af ​​forskellige typer mesh og fikseringsteknikker (11-12). Sammenlignende undersøgelser mellem OMR-teknikken og laparoskopisk behandling af sportsmandsbrok/atletisk pubalgi mangler. OMR-teknikken er udelukkende udviklet til at styrke svagheden i den bagerste lyskevæg ved hjælp af ikke-absorberbare suturer, men teoretisk kan TEP-teknikken helbrede et bredere område i lysken ved hjælp af et 10x15 cm mesh placeret i det præperitoneale rum bag skambensymfysen og den bageste lyskekanal ( 11).

Formålet med denne randomiserede undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​OMR-teknik i lokal- eller spinalbedøvelse med TEP-teknik i generel anæstesi til behandling af Sportsmans brok/atletisk pubalgi med det primære endepunkt; patienter, der er helt fri for lyskesmerter under sportsaktivitet fire uger efter operationen.