Reparación de sutura mínima TEP versus abierta para la ingle del deportista (SPORT)

La prevalencia del dolor inguinal crónico en deportistas y adultos físicamente activos se sitúa entre el 5 y el 10 % (1-3). El área de la ingle es vulnerable en los deportes de contacto como el fútbol, ​​el hockey sobre hielo y el rugby, que requieren una contracción muscular repentina alrededor de la cadera y la parte inferior del abdomen, patadas repetitivas y movimientos de lado a lado. Las causas comunes de dolor crónico en la ingle en tales deportes incluyen la tendinitis de los aductores, la tendopatía del musculus rectus abdominis, la osteítis del pubis (edema en las imágenes de resonancia magnética en la sínfisis del pubis) o la interrupción de la pared posterior del canal inguinal, que se conocen como pubalgia atlética (1- 3). Hasta el momento no se ha identificado ningún mecanismo fisiopatológico exacto para el dolor en la hernia del deportista (deficiencia de la pared inguinal posterior). Se sugiere que un desgarro de la pared abdominal en el canal inguinal posterior o tendón conjunto (tendinopatía), con o sin abultamiento de una hernia, es típico de la hernia del deportista (4-6). El daño tisular es similar al de una hernia inguinal directa incipiente con o sin abultamiento. El diagnóstico de la hernia del deportista sólo se puede establecer en pacientes con antecedentes típicos y sospecha de deficiencia de la pared inguinal posterior en un examen clínico cuidadoso. Se debe realizar una resonancia magnética nuclear (RMN) para descartar otras lesiones en el área de la ingle. A veces, también se agregaría la ecografía (US) en el proceso de diagnóstico. Aunque se presenta con síntomas similares, la entidad clínica de la "hernia del deportista" es exclusivamente distinta de la pubalgia atlética (7), que incluye una gama más amplia de lesiones en la ingle, como la tendinitis del aductor y/o la inflamación de la sínfisis púbica (8). ,9).

El tratamiento del dolor inguinal crónico está dirigido a su patología específica (1-3). La primera línea de manejo incluye reposo, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento muscular, fisioterapia, analgésicos antiinflamatorios, así como inyecciones de anestésicos locales y/o corticoides. En casos resistentes, podría considerarse el tratamiento quirúrgico. Se han propuesto varios enfoques quirúrgicos en la pubalgia del atleta dependiendo de la naturaleza sospechada de la lesión. Estos abordajes quirúrgicos incluyen métodos abiertos (5,10) y laparoscópicos de reparación de hernias (11-12), tenotomías de tendones musculares cerca del hueso púbico (13,14), así como liberación o neurectomías de nervios cercanos (6-7 ). Los resultados del tratamiento quirúrgico son buenos a excelentes en el 70 al 90% de los pacientes (1-3). No existe un consenso basado en la evidencia disponible para guiar a los cirujanos a la hora de elegir entre varios tratamientos quirúrgicos de la hernia del deportista/pubalgia atlética (1). Tanto la reparación abierta convencional como la laparoscópica producen buenos resultados, aunque esta última puede permitir al paciente una reincorporación más temprana a la actividad deportiva plena.

La técnica de reparación mínima abierta (OMR) en anestesia local o espinal parece ser un enfoque quirúrgico prometedor en el tratamiento de la deficiencia de la pared inguinal posterior (10). Un análisis reciente de un centro de esta técnica informó ausencia total de dolor en el 91 % cuatro semanas después de la operación, recuperación total para practicar deportes después de 2 semanas y buena satisfacción del paciente en el 100 %. Se informa que las técnicas laparoscópicas dan un resultado excelente en el 80-90% de los pacientes. Estos métodos son más costosos y deben realizarse bajo anestesia general. Los estudios también son heterogéneos en cuanto al uso de diferentes tipos de mallas y técnicas de fijación (11-12). Faltan estudios comparativos entre la técnica OMR y el tratamiento laparoscópico de la hernia del deportista/pubalgia atlética. La técnica OMR se desarrolló únicamente para fortalecer la debilidad de la pared inguinal posterior usando suturas no absorbibles, pero teóricamente la técnica TEP puede curar un área más amplia en la ingle utilizando una malla de 10x15 cm colocada en el espacio preperitoneal detrás de la sínfisis púbica y el canal inguinal posterior ( 11).

El objetivo de este estudio aleatorizado es comparar la efectividad de la técnica OMR en anestesia local o raquídea con la técnica TEP en anestesia general para el tratamiento de la hernia de Sportsman/pubalgia atlética con el criterio principal de valoración; los pacientes están totalmente libres de dolor en la ingle durante la actividad deportiva cuatro semanas después de la cirugía.