Ryggläge kontra upprätt viktbärande MRT vid utvärdering av patienter med lumbal spondylolistes

Detaljerad beskrivning Spondylolistes är ett ryggradstillstånd där en kotkropp har glidit framåt i förhållande till ryggkotorna nedanför och ibland förknippas med ryggradsinstabilitet. Lumbal spondylolistes är ett relativt vanligt problem och diagnostiseras vanligtvis från röntgenbilder. MRT används ofta för att utvärdera tillståndet ytterligare och för att avgöra om det är nervrotskompression inblandad. En potentiell nackdel med traditionell MRT för att utvärdera spondylolistes är att avbildning utförs med patienten liggande i skannern. Detta skapar en potential för den övre kotan att glida bakåt så att omfattningen av glidningen kanske inte helt kan uppskattas, om den alls ses. Användning av upprätt viktbärande MRT ger möjlighet att avbilda ryggraden i den position som patienter är mest benägna att uppleva symtom på och liknar stående röntgenbilder.

MRT-insamling: Varje patient kommer att genomgå MRT-skanning i liggande och viktbärande positioner under samma bildbehandlingssession. Om det fastställs att en patient som har samtyckt till att delta i studien inte ska få en MR-undersökning på grund av säkerhetsproblem (som metalliskt implantat eller annan kontraindikation för MR som inte identifierats under rekryteringen), kommer de att avbrytas från studien och en annan patienten rekryteras för att uppfylla det planerade antalet bilder tillgängliga för analys.

MRT-proceduren kommer att vara standardprotokoll för ländryggsskanning med Esaote G-scan, en öppen enhet. Patienterna kommer att skannas liggande och sedan roteras enheten till 81 grader från horisontellt för den viktbärande skanningen. Omedelbart efter varje skanning kommer patienten att slutföra visuella analoga skalor (VAS) för att bedöma rygg- och bensmärta.

Forskare som utför bildbedömningar kommer att bli blinda för den position där skanningarna gjordes. Data som ska registreras för varje bild är Meyerding-skalan (1-4-skala som betygsätter spondylolistesens svårighetsgrad), mängd glidning (mm), främre och bakre diskutrymmeshöjd (mm), foraminal yta, anteroposterior (AP) avstånd vid den smalaste delen av foramen, och skivutrymmesvinkling. Arean av ryggradskanalen och AP-avståndet över kanalen kommer att mätas från axiella bilder. Facettvätsketecknet, associerat med spinal instabilitet, kommer att bedömas från axiella MRT-vyer med hjälp av en 3-gradig skala med "ingen" som indikerar inga tecken på vätska i vänster eller höger facettleder; "möjligt" om det finns något antydan om vätska i lederna; eller "definitivt" om det finns ett minst 2 mm brett lager av hyperintensitet i endera leden bilateralt på den utvärderade nivån. Dessutom, bredden på vätskefyllningen av facettleden vinkelrät mot den synbara ledlinjen, och det största värdet registrerat som utgjutningsstorlek.

Kliniska bedömningar: VAS som separat bedömer rygg- och bensmärta kommer att slutföras omedelbart efter ryggskanningen och igen omedelbart efter viktbärande skanning. Analys kommer att utföras för att avgöra om skillnader i smärta korrelerar med förändringar i bilder tagna i de två positionerna.

Statistiska metoder: Parametriska mått kommer att jämföras för de två avbildningspositionerna med hjälp av parade t-tester. Parvis kategorisk data kommer att analyseras med McNemar-analys. I den sekundära studien som handlar om facettvätsketecken kommer medelvärden för translation, diskhöjd, foraminal area och AP-avstånd att jämföras över de tre facettvätsketeckenkategorierna med hjälp av ANOVA.

Förändringar i rygg- och bensmärta kommer att analyseras för att avgöra om det finns ett samband mellan dessa förändringar och förändringar noterade på positionell MRT. Det förväntas inte att denna del av studien kommer att ge statistiskt signifikanta resultat, men kommer förhoppningsvis ge vägledning för att eventuellt undersöka dessa parametrar i framtida studier.

Från rutinmässiga kliniska lateralflexions-/extensionsröntgenbilder kommer förändring i translation mellan de två positionerna att mätas. Om ett lateralt neutralt röntgenfoto är tillgängligt kommer translation samt främre och bakre diskhöjd att mätas. Alla mätningar kommer att göras med samma metoder som beskrivs för MRI.

Provstorlek: Minst 25 patienter, men inte fler än 60 patienter kommer att inkluderas. Efter att 25 patienter har avbildats kommer data att analyseras för att bestämma en lämplig provstorlek för att bestämma en statistiskt signifikant skillnad mellan mätningar gjorda från liggande och upprätt viktbärande bilder.