MRI v poloze na zádech vs. vzpřímená nosnost při hodnocení pacientů s bederní spondylolistézou

Podrobný popis Spondylolistéza je stav páteře, při kterém jedno obratlové tělo sklouzlo dopředu vzhledem k obratlům pod ním a je někdy spojeno s nestabilitou páteře. Bederní spondylolistéza je poměrně častým problémem a je obecně diagnostikována z rentgenových snímků. MRI se často používá k dalšímu hodnocení stavu a k určení, zda se jedná o kompresi nervových kořenů. Jednou z potenciálních nevýhod tradiční MRI k vyhodnocení spondylolistézy je zobrazení, které se provádí s pacientem ležícím na zádech ve skeneru. To vytváří potenciál pro posunutí horního obratle dozadu, takže rozsah sklouznutí nemusí být plně oceněn, pokud je vůbec vidět. Použití MRI ve vzpřímené poloze poskytuje možnost zobrazit páteř v poloze, ve které pacienti nejpravděpodobněji pociťují symptomy, a je podobné rentgenovým snímkům ve stoje.

Akvizice MRI: Každý pacient podstoupí MRI skenování v poloze na zádech a v nosné poloze během stejného zobrazovacího sezení. Pokud se zjistí, že pacient, který souhlasil s účastí ve studii, by neměl mít MRI provedeno z bezpečnostních důvodů (jako je kovový implantát nebo jiná kontraindikace MRI, která nebyla identifikována během náboru), bude ze studie vyřazen a další pacient byl přijat, aby splnil plánovaný počet snímků dostupných pro analýzu.

Procedura MRI bude standardní protokol skenování bederní páteře pomocí Esaote G-scan, otevřené jednotky. Pacienti budou skenováni vleže na zádech a poté bude jednotka otočena o 81 stupňů od horizontály pro skenování zatížení. Ihned po každém skenování pacient vyplní vizuální analogové škály (VAS) hodnotící bolesti zad a nohou.

Výzkumní pracovníci provádějící hodnocení snímků budou oslepeni vůči poloze, ve které byly skeny provedeny. Data, která se mají zaznamenat pro každý snímek, jsou Meyerdingova škála (škála 1-4 hodnotí závažnost spondylolistézy), množství sklouznutí (mm), výška předního a zadního prostoru disku (mm), foraminální plocha, předozadní (AP) vzdálenost při nejužší část foramenu a úhlení prostoru disku. Plocha páteřního kanálu a vzdálenost AP přes kanál budou měřeny z axiálních snímků. Fasetové fluidní znamení, spojené s nestabilitou páteře, bude hodnoceno z axiálních MRI zobrazení pomocí 3-bodové škály, kde "žádné" neindikuje žádné známky tekutiny v levém nebo pravém fasetovém kloubu; "možné", pokud existuje náznak tekutiny v kloubech; nebo "definitivní", pokud je v každém kloubu bilaterálně na hodnocené úrovni alespoň 2 mm široká vrstva hyperintenzity. Šířka tekuté náplně fasetového kloubu je navíc měřena kolmo ke zjevné linii kloubu a největší hodnota zaznamenaná jako velikost výpotku.

Klinická hodnocení: VAS samostatně hodnotící bolest zad a nohou bude dokončena ihned po skenování vleže a znovu ihned po skenování zátěže. Bude provedena analýza, aby se určilo, zda rozdíly v bolesti korelují se změnami snímků pořízených v těchto dvou polohách.

Statistické metody: Parametrické míry budou porovnány pro dvě polohy zobrazení pomocí párových t-testů. Párová kategorická data budou analyzována pomocí McNemarovy analýzy. V sekundární studii zabývající se tekutým znakem fasety budou pomocí ANOVA porovnány průměrné hodnoty pro translaci, výšku disku, foraminální plochu a vzdálenost AP napříč třemi kategoriemi tekutých znaků fasety.

Změny bolesti zad a nohou budou analyzovány, aby se určilo, zda existuje vztah mezi těmito změnami a změnami zaznamenanými na polohové MRI. Neočekává se, že tato část studie přinese statisticky významné výsledky, ale doufejme, že poskytne vodítko pro případné zkoumání těchto parametrů v budoucích studiích.

Z běžných klinických rentgenových snímků laterální flexe/extenze bude měřena změna translace mezi dvěma polohami. Pokud je k dispozici laterální neutrální rentgenový snímek, změří se translace a také výška přední a zadní ploténky. Všechna měření budou provedena za použití stejných metod, jaké jsou popsány pro MRI.

Velikost vzorku: Nejméně 25 pacientů, ale nebude zahrnuto více než 60 pacientů. Po zobrazení 25 pacientů budou data analyzována, aby se určila vhodná velikost vzorku, aby se určil statisticky významný rozdíl mezi měřeními provedenými ze snímků nesoucích hmotnost vleže a ve vzpřímené poloze.