Bedömning av noggrannhet i klinisk diagnos och lesionslokalisering vid akuta neurologiska störningar – hur bra är neurologer? (HOGAN)

Bakgrund:

Den akuta situationen för akuta neurologiska tillstånd, såsom stroke, är speciell på grund av tidspress och begränsade resurser för vidare diagnostik. Kliniska färdigheter är avgörande för snabb och exakt diagnos vid sängkanten och är därför grunden för tidig och korrekt behandling. Detta är särskilt uppenbart i samband med att datortomografi är den vanliga neuroimagingmetoden över hela världen med dess begränsningar för att upptäcka mindre infarkter, stroke i den bakre fossan och minskad känslighet för strokehärmare, såsom epileptiska anfall eller migränanfall. Hittills har noggrannheten av kliniska sängkantsdiagnoser av stroke av neurologer verifierad med magnetisk resonanstomografi (MRT) i nödsituationer inte studerats i detalj. Hantering av patienter med akut stroke är ett huvudintresse för den neurovaskulära forskargruppen vid Inselspital Bern. Till exempel analyserade utredarna förutsägelsen av ocklusion av stora kärl hos patienter med akut stroke genom klinisk undersökning och fann ett signifikant samband mellan strokes allvarlighetsgrad uppmätt med NIHSS-poängen och lokaliseringen av kärlocklusion. Analys av utfall hos strokepatienter med milda och snabbt förbättrande symtom visade att tre av fyra av dessa patienter hade ett gynnsamt resultat, men de med en central kärlocklusion försämrades sannolikt med dåligt utfall. Dessa studier visade att det finns ett samband mellan kliniska symtom med strokemekanismen, vilket är viktigt för resultatet efter behandling. Viktigt är dock att kvaliteten på den kliniska bedömningen i sig sannolikt är mycket varierande, till exempel beroende på den behandlande läkarens erfarenhet. Faktorer som påverkar denna kliniska bedömning, som måste göras under högt tidsmässigt och känslomässigt tryck i nödsituationer har inte undersökts hittills men kan vara avgörande för snabb och framgångsrik behandling ("time is brain"). För att förbättra klinisk diagnostik och framtida behandling är det viktigt att kvantifiera noggrannheten i klinisk diagnos av stroke i akutsituationen ("hur bra är neurologer?") samt att bedöma om det finns några skillnader mellan erfarna personalneurologer och yngre läkare.

Logisk grund:

Genom att bedöma huruvida förutsägelse av etiologi av akuta neurologiska störningar är erfarenhetsbaserad försöker forskarna förstå vilka symtom/tecken som hindrar den oerfarna från att snabbt ställa rätt diagnos i akutsituationen. Detta bör bidra till att förbättra boendeträningen och med denna behandling av patienter med akuta neurologiska störningar.