Évaluation de l'exactitude du diagnostic clinique et de la localisation des lésions dans les déficits neurologiques aigus - Quelle est la qualité des neurologues ? (HOGAN)

Fond:

Le contexte d'urgence pour les affections neurologiques aiguës, telles que les accidents vasculaires cérébraux, est particulier en raison de la pression du temps et des ressources limitées pour d'autres diagnostics. Les compétences cliniques sont essentielles pour un diagnostic rapide et précis au chevet du patient et constituent donc la base d'un traitement précoce et correct. Cela est particulièrement évident dans le contexte où la tomodensitométrie est la méthode de neuroimagerie standard dans le monde entier avec ses limites pour la détection des infarctus plus petits, des accidents vasculaires cérébraux dans la fosse postérieure et une sensibilité réduite pour les imitations d'accident vasculaire cérébral, telles que les crises d'épilepsie ou l'aura de migraine. À ce jour, la précision du diagnostic clinique d'AVC au chevet du patient par des neurologues vérifiés par imagerie par résonance magnétique (IRM) en situation d'urgence n'a pas été étudiée en détail. La prise en charge des patients victimes d'un AVC aigu est l'un des principaux centres d'intérêt du groupe de recherche neurovasculaire de l'Inselspital Bern. Par exemple, les enquêteurs ont analysé la prédiction de l'occlusion des gros vaisseaux chez les patients victimes d'un AVC aigu par un examen clinique et ont trouvé une association significative de la gravité de l'AVC mesurée avec le score NIHSS et l'emplacement de l'occlusion des vaisseaux. L'analyse des résultats chez les patients victimes d'AVC présentant des symptômes légers et s'améliorant rapidement a démontré que trois de ces patients sur quatre avaient un résultat favorable, mais ceux avec une occlusion du vaisseau central étaient susceptibles de se détériorer avec un mauvais résultat. Ces études ont montré qu'il existe une corrélation entre les symptômes cliniques et le mécanisme de l'AVC, ce qui est important pour le résultat après le traitement. Cependant, il est important de noter que la qualité de l'évaluation clinique elle-même est probablement très variable, par exemple en fonction de l'expérience du médecin traitant. Les facteurs influençant cette évaluation clinique, qui doit être réalisée sous une forte pression temporelle et émotionnelle en situation d'urgence, n'ont pas été étudiés jusqu'à présent, mais pourraient être cruciaux pour un traitement rapide et réussi ("le temps c'est le cerveau"). Afin d'améliorer le diagnostic clinique et le traitement futur, il est essentiel de quantifier l'exactitude du diagnostic clinique de l'AVC en situation d'urgence (« comment sont bons les neurologues ? ») et pour évaluer s'il existe des différences entre les neurologues expérimentés du personnel et les médecins débutants.

Raisonnement:

En évaluant si la prédiction de l'étiologie des déficits neurologiques aigus est basée sur l'expérience, les chercheurs visent à comprendre quels symptômes/signes empêchent les personnes inexpérimentées de poser rapidement le bon diagnostic en situation d'urgence. Cela devrait contribuer à améliorer la formation des résidents et avec ce traitement des patients présentant des déficits neurologiques aigus.