A klinikai diagnózis pontosságának és az elváltozás helyének felmérése akut neurológiai hiány esetén – Mennyire jók a neurológusok? (HOGAN)

Háttér:

Az akut neurológiai állapotok, például a stroke vészhelyzeti beállítása sajátos az időkényszer és a további diagnosztikára rendelkezésre álló korlátozott erőforrások miatt. A klinikai ismeretek elengedhetetlenek a gyors és pontos ágy melletti diagnózishoz, és így a korai és helyes kezelés alapját képezik. Ez különösen nyilvánvaló abban az összefüggésben, hogy a számítógépes tomográfia világszerte a standard neuroimaging módszer, amely korlátaival rendelkezik a kisebb infarktusok, a hátsó üregben lévő agyvérzések kimutatására, és csökkenti az érzékenységet a stroke utánzókra, mint például az epilepsziás rohamok vagy a migrénes aura. A mai napig nem vizsgálták részletesen a neurológusok által sürgősségi körülmények között mágneses rezonancia képalkotással (MRI) igazolt, betegágy melletti stroke diagnózisának pontosságát. Az akut stroke betegek kezelése az Inselspital Bern neurovaszkuláris kutatócsoportjának fő érdeklődési köre. Például a kutatók klinikai vizsgálattal elemezték a nagy erek elzáródásának előrejelzését akut stroke-os betegeknél, és szignifikáns összefüggést találtak a stroke súlyossága és az NIHSS pontszám és az érelzáródás helye között. Az enyhe és gyorsan javuló tüneteket mutató stroke-betegek kimenetelének elemzése azt mutatta, hogy e betegek közül négyből három kedvező kimenetelű volt, de a központi érelzáródást szenvedő betegeknél valószínűleg rosszabb lett a kimenetel. Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a klinikai tünetek összefüggésben állnak a stroke mechanizmusával, ami fontos a kezelés utáni kimenetel szempontjából. Fontos azonban, hogy maga a klinikai értékelés minősége valószínűleg erősen változó, például a kezelőorvos tapasztalatától függően. Eddig nem vizsgálták azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják ezt a klinikai értékelést, amelyet nagy időbeli és érzelmi nyomás alatt kell elvégezni a sürgősségi körülmények között, de kulcsfontosságúak lehetnek a gyors és sikeres kezelés szempontjából ("az idő az agy"). A klinikai diagnózis javítása érdekében. és a jövőbeni kezelés szempontjából alapvető fontosságú a stroke klinikai diagnózisának pontosságának számszerűsítése sürgősségi körülmények között ("mennyire jók a neurológusok?") és felméri, hogy vannak-e különbségek a tapasztalt neurológusok és a fiatal orvosok között.

Indoklás:

Annak felmérésével, hogy az akut neurológiai hiányok etiológiájának előrejelzése tapasztalaton alapul-e, a vizsgálók arra törekszenek, hogy megértsék, milyen tünetek/jelek akadályozzák a tapasztalatlanokat abban, hogy vészhelyzetben gyorsan felállítsák a helyes diagnózist. Ennek segítenie kell a rezidens képzés javítását és az akut neurológiai hiányos betegek kezelését.