Kliinisen diagnoosin tarkkuuden ja leesion sijainnin arviointi akuuteissa neurologisissa puutteissa – kuinka hyviä neurologeja ovat? (HOGAN)

Tausta:

Akuuttien neurologisten sairauksien, kuten aivohalvauksen, hätätilanne on omituinen aikapaineen ja rajallisten resurssien vuoksi lisädiagnostiikassa. Kliiniset taidot ovat välttämättömiä nopealle ja tarkalle vuodediagnoosille ja ovat siten perusta varhaiselle ja oikealle hoidolle. Tämä on erityisen ilmeistä tietokonetomografian yhteydessä, joka on standardi neurokuvantamismenetelmä maailmanlaajuisesti, ja sillä on rajoituksia pienempien infarktien, takakuopan aivohalvausten havaitsemiseen ja heikentyneeseen herkkyyteen aivohalvauksen jäljittelijöille, kuten epileptisille kohtauksille tai migreeniauralle. Tähän mennessä neurologien magneettikuvauksella (MRI) vahvistaman aivohalvauksen kliinisen vuodediagnoosin tarkkuutta hätätilanteessa ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Akuuttien aivohalvauspotilaiden hoito on Inselspital Bernin neurovaskulaarisen tutkimusryhmän pääintressi. Tutkijat analysoivat esimerkiksi kliinisen tutkimuksen avulla suuren verisuonen tukkeuman ennustetta akuuteilla aivohalvauspotilailla ja havaitsivat merkittävän yhteyden aivohalvauksen vaikeusasteeseen mitattuna NIHSS-pistemäärän ja verisuonen tukkeuman sijainnin kanssa. Aivohalvauspotilaiden, joilla oli lieviä ja nopeasti paranevia oireita, tulosanalyysi osoitti, että kolme neljästä näistä potilaista sai suotuisan lopputuloksen, mutta niillä, joilla oli keskussuonen tukos, heikkeni todennäköisesti huonolla tuloksella. Nämä tutkimukset osoittivat, että kliiniset oireet korreloivat aivohalvauksen mekanismin kanssa, mikä on tärkeää hoidon jälkeisen tuloksen kannalta. Tärkeää on kuitenkin se, että itse kliinisen arvioinnin laatu vaihtelee suuresti esimerkiksi hoitavan lääkärin kokemuksen mukaan. Tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän kliiniseen arviointiin, joka on tehtävä korkean ajallisen ja emotionaalisen paineen alaisena hätätilanteessa, ei ole vielä tutkittu, mutta ne voivat olla ratkaisevia nopean ja onnistuneen hoidon kannalta ("aika on aivot"). Kliinisen diagnoosin parantamiseksi ja tulevassa hoidossa on olennaista kvantifioida aivohalvauksen kliinisen diagnoosin tarkkuus hätätilanteessa ("Kuinka hyviä ovat neurologit?") ja arvioida, onko kokeneiden neurologien ja nuorempien lääkäreiden välillä eroja.

Perustelut:

Arvioimalla, onko akuutin neurologisen vajavuuden etiologian ennustaminen kokemuspohjaista, tutkijat pyrkivät ymmärtämään, mitkä oireet/merkit estävät kokemattomia tekemästä oikeaa diagnoosia hätätilanteessa. Tämän pitäisi auttaa parantamaan asukaskoulutusta ja akuutteja neurologisia vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoa.